Кровотечение объемом более 500 мл в течение 24 часов после родов известно как послеродовое кровотечение, а 80% происходит в течение 2 часов после родов. Позднее послеродовое кровотечение — это массивное кровотечение из матки, возникающее через 24 часа после родов и в послеродовом периоде, в основном через 1-2 недели после родов. Послеродовое кровотечение — серьезное осложнение во время родов и одна из четырех основных причин материнской смертности. В последние годы послеродовое кровотечение стало первой причиной материнской смертности в Китае, особенно в отдаленных и отсталых районах. Частота послеродовых кровотечений составляет 2-3% от всех родов, а фактическая частота выше из-за субъективных факторов, связанных с измерением и сбором данных о количестве кровотечений. Причинами послеродового кровотечения являются, в порядке их распространенности, слабые сокращения матки, мягкие разрывы родового канала, плацентарные факторы и нарушения коагуляции. Четыре основные причины могут существовать в сочетании или как следствие друг друга. Слабые схватки являются наиболее распространенной причиной послеродового кровотечения, составляя 70% случаев. Анатомическое распределение мышечных волокон матки — внутреннее кольцо, наружное продольное и среднее переплетение. В нормальных условиях после родов сокращение волокон матки, идущих в разных направлениях, оказывает эффективное компрессионное воздействие на кровеносные сосуды между мышечными пучками. При недостаточном сокращении волокон миометрия теряется эффективное сжатие кровеносных сосудов и возникает послеродовое кровотечение. Общие факторы включают: ① Системные факторы: отсутствие уверенности в вагинальных родах может вызвать некоординированные схватки или слабые схватки из-за чрезмерного страха перед родами и сильного стресса. Использование седативных и анестезирующих средств после родов может усилить слабость послеродовых сокращений и вызвать послеродовое кровотечение; ② акушерские факторы: длительные роды, приводящие к сильной усталости и общему истощению, или слишком быстрые роды могут вызвать слабость сокращений матки; избыток околоплодных вод, крупные дети и многоплодная беременность могут вызвать перенапряжение мышечных волокон матки и плохое втягивание мышечных волокон после родов, а также повреждение мышечных волокон матки из-за многоплодных родов. Все это может привести к слабым сокращениям матки. Преэклампсия (тяжелая), тяжелая анемия, инфекции матки и другие акушерские осложнения и сопутствующие заболевания могут вызвать отек волокон миометрия и привести к слабости сокращений матки. 2. На долю плацентарных факторов приходится около 20% причин послеродового кровотечения. В зависимости от ситуации отрыва плаценты, задержки плаценты, прилипания плаценты и части плаценты и/или остатков плодных оболочек может повлиять на схватки и вызвать послеродовое кровотечение. Предлежание плаценты: Предлежание плаценты, которая не вышла через 30 минут после родов. Это может быть связано с неправильным использованием сокращающих средств или грубым массажем матки, который может стимулировать спазматические сокращения и сформировать сократительное кольцо в месте соединения верхнего и нижнего сегментов матки или у наружного отверстия шейки матки, что может привести к внедрению абсцедированной плаценты в полость матки и задержке плаценты; слабые сокращения или давление на нижний сегмент матки из-за наполнения мочевого пузыря также могут привести к тому, что плацента останется в полости матки, даже если она была абсцедирована. Если плацента задерживается и препятствует нормальным сокращениям, возникает послеродовое кровотечение и в полости матки скапливаются сгустки крови, что в свою очередь вызывает увеличение размеров полости матки и слабость сокращений, что приводит к порочному кругу и серьезным последствиям, если вовремя не начать лечение. Если плод рождается, а матка массируется слишком рано или слишком интенсивно, это мешает нормальному сокращению и уменьшению матки, что приводит к частичной отслойке плаценты и обильному кровотечению из-за открытия кровеносных синусов на поверхности отслойки; это также может быть вызвано множественными предыдущими выскабливаниями или операциями на матке, которые легко могут вызвать плацентарные спайки или имплантацию из-за повреждения эндометрия матки. Мягкий разрыв родового канала Мягкий разрыв родового канала включает разрыв промежности, влагалища, шейки и нижней части матки. Общие факторы: плохая эластичность тканей вульвы, воспалительные изменения в вульве и влагалище; срочные роды, чрезмерная сила родов, крупные дети; вагинальные операции по родовспоможению; неполное обследование мягкого родового канала и пропущенные точки кровотечения. Неполное наложение швов и гемостаза и т.д. 4, дисфункция свертывания крови Общие причины включают отрыв плаценты, эмболию околоплодными водами, мертворождение и дисфункцию свертывания крови, вызванную острой жировой болезнью печени во время беременности и т.д. Некоторые причины вызваны первичными заболеваниями крови, такими как тромбоцитопения, лейкемия, апластическая анемия или тяжелый вирусный гепатит. 5. инверсия матки встречается редко и в основном вызвана неправильным ведением третьего этапа родов, например, сильным сдавливанием дна матки или сильным вытяжением пуповины.