За последние два месяца было три случая осложнений эмболии амниотической жидкостью во время родов. Хотя концовка была разной, каждый случай стал национальной сенсацией. В первом случае сотрудница New Oriental, к сожалению, умерла после родов, Ю Минхун, как начальник, обвинил систему Putian в праведности, а медицинские влогеры предположили, что наиболее вероятной причиной смерти была эмболия амниотической жидкостью; второй случай — материнская смерть в Сянтане, из-за языковой тенденции СМИ и суеты семьи вокруг больницы. Второй случай — смерть женщины в Сянтане, ставшая сенсацией для медиков, юристов и широкой общественности. Фотографии пациента, 53 мешка крови, занятый медицинский персонал и согревание крови теплом тела показали сложность эмболии амниотической жидкостью и трудности, с которыми сталкиваются врачи.
Эмболия амниотической жидкостью может иметь очень быстрое начало и привести к остановке сердца без предупреждения, как это было в случае с YWCA. Если пациентке удастся это пережить, то в конечном итоге она перейдет в стадию неустранимого послеродового кровотечения — ДВК — и матка после родов будет работать как открытые шлюзы из-за отрыва плаценты.
Но эмболия амниотической жидкостью в любом случае является редким случаем, один на 100 000, и некоторые врачи никогда в жизни не видели и не реанимировали ее.
Но не только эмболия амниотической жидкостью вызывает послеродовое кровотечение, существует множество причин. Существует множество причин послеродового кровотечения, например, несокращение матки после родов, задержка плаценты, имплантация плаценты, отрыв плаценты, травма родового канала или нарушение свертываемости крови перед родами.
Частота эмболии амниотической жидкостью составляет 1 на 10 000, а частота послеродовых кровотечений гораздо выше, около 2-3%, и является почти ежедневным явлением в больницах с большим количеством родов.
В прошлом мы считали послеродовым кровотечением кровотечение объемом более 500 мл. Но дело в том, что мы сильно недооцениваем объем послеродового кровотечения, обычно при нормальных вагинальных родах теряется около 300-400 мл крови, а при кесаревом сечении в 70-80% случаев — 700-800 мл. 500 мл — это 1 бутылка минеральной воды, 1000 мл — 2 бутылки, а у нас, женщин, во всем организме обычно 4000-5000 мл крови.
Бог так несправедлив к женщинам: когда ты не беременна, у тебя раз в месяц идет кровь, а как только менструация становится чуть больше, ты становишься анемичной. Когда вы наконец забеременели, у вас нет месячных в течение десяти месяцев, но питательные вещества в крови сохраняются неэффективно и должны поступать к плоду постоянным потоком. Вы рожаете, но у вас идет кровь из 1-2 бутылок, даже если все в норме. Если он не в норме, кровотечение усиливается, а если он переходит в шок, то может перейти и в ДВС, что то же самое, что и эмболия амниотической жидкостью, стадия неустранимого послеродового кровотечения.
Одним из самых запоминающихся случаев послеродового кровотечения в моей практике была пациентка, которую я наблюдала в одну из своих смен более десяти лет назад. Я была на дежурстве, когда медсестра сообщила мне, что скорая помощь привезла пациентку с послеродовым кровотечением. Пациентке было 22 года, и у нее были частные домашние роды. Я не знаю, как долго она рожала, но ребенок родился мертвым, и семья похоронила ребенка и плаценту. Через несколько часов у женщины началось сильное кровотечение, семья запаниковала и вызвала скорую помощь, чтобы доставить женщину в нашу больницу. Когда я впервые увидел пациентку, то увидел, что она была слабой и бледной, а на матрасе под ней была лужа крови. Ее кровяное давление упало до 40/30 мм рт. ст. и она была в шоке. Поскольку пациентка не проходила обследование в роддоме, роды и кровотечение произошли не в больнице, и врачам было трудно определить причину и объем кровотечения. В больнице вызвали скорую помощь, начались различные тесты, реанимационные мероприятия и беседы с семьей. Плаценты не было, и мы не знали, была ли это задержанная плацента, и мы не знали, был ли разрыв матки из-за внебольничных родов. В какой-то момент в процессе реанимации кровяное давление упало до нуля, пульс составлял всего 30 ударов, и пациент был на грани смерти. Я пошел поговорить с семьей, и они были так напуганы, что у них тряслись ноги. Решение об удалении матки было принято сразу же. После гистерэктомии кровотечение не продолжалось, но пациентка также вошла в стадию ДВС, из раны начала сочиться кровь, и мы боялись закрывать рану. Таз сдавили марлей и начали вводить различные гемостатические препараты. В течение нескольких часов, наконец, нормализовались и различные показатели свертываемости крови. Давление, пульс, дыхание и функция свертывания крови были в норме. Все почувствовали облегчение: пациента наконец-то вернули от смерти. Марля была удалена, рана зашита, и пациент был доставлен в палату наблюдения. Затем выяснилось, что пациент мочится менее 300 мл в день и находится в состоянии постшоковой почечной недостаточности, поэтому через три дня после операции мы перевели его в отделение нефрологии на гемодиализ.
Пациентка спасла свою жизнь, но потеряла очень многое: ребенка, матку и здоровье.
Этот пример произошел в результате домашних родов, но послеродовое кровотечение может произойти даже в больницах, и смерти от послеродового кровотечения происходят каждый год в крупных городах с отличным медицинским обслуживанием, таких как север и юг.
Послеродовое кровотечение может быть очень опасным; в легких случаях может возникнуть геморрагическая анемия; в тяжелых случаях можно потерять жизнь. Если шок находится на стадии DIC, лечение очень затруднено. Даже если реанимация проходит успешно, в долгосрочной перспективе это может сказаться на здоровье, например, большинству пациенток, попавших в ЦМВ, приходится удалять матку, и тогда они действительно не могут иметь больше детей; им требуется много переливаний крови, а переливание крови может принести осложнения после переливания, такие как заражение гепатитом В, С и СПИДом. В тяжелых случаях шока может возникнуть почечная недостаточность. В отдаленном будущем может также возникнуть дисфункция гипофиза, называемая синдромом Силана, при которой нарушается ряд эндокринных функций, что имеет очень высокую частоту.
Я не буду здесь углубляться в то, как лечить послеродовое кровотечение и как его реанимировать, это необходимое качество для акушеров.
Можно ли предотвратить послеродовое кровотечение? Иногда послеродовое кровотечение возникает необъяснимо и без предупреждения. Но совместные усилия врача и пациента позволят уменьшить количество послеродовых кровотечений, которые не следует отменять, и могут уменьшить количество послеродовых кровотечений.
Что вы можете сделать как мать и будущая мать, чтобы уменьшить частоту послеродового кровотечения?
Если вы не хотите иметь детей, пользуйтесь хорошей контрацепцией. Аборт может серьезно повлиять на будущую фертильность, возможное бесплодие, возможную имплантацию плаценты, placenta praevia и т.д., а это одни из основных причин послеродового кровотечения.
Следите за своим питанием и поддерживайте свой вес и вес плода в идеальном диапазоне. Если ребенок слишком большой и матка перенапряжена, то после родов из-за слабых схваток будет наблюдаться кровотечение.
Не просите о кесаревом сечении без причины. При очень гладком кесаревом сечении кровотечение также на 300-400 мл больше, чем при нормальных родах. При кесаревом сечении кровотечение чаще возникает из-за слабых сокращений матки, а также может быть вызвано проблемами с раной. Кесарево сечение должно применяться только в крайнем случае при тяжелых родах. Если вы боитесь родовых болей, то вам поможет родовая анальгезия.
Обязательно посещайте родовые осмотры, которые позволяют выявить некоторые факторы риска послеродового кровотечения и могут быть использованы для их заблаговременной профилактики и лечения. Всегда рожайте в больнице. Роды в любом случае являются физиологическим процессом с высоким риском, что объясняет высокий уровень материнской смертности до широкого распространения больничных родов. Во время родов наше здоровье может резко измениться в худшую сторону, и этот процесс требует бдительного наблюдения врача и его помощи в критические моменты.
Поверьте врачу, когда он проводит любое лечение, особенно реанимацию, он много раз мысленно взвешивает все меры, которые принимает: стоит ли их использовать? Будет ли он работать, если вы его используете? Когда он говорит вам, что вам необходимо переливание крови или гистерэктомия, он также принял решение, прежде чем сказать вам об этом.
Я желаю всем женщинам в мире удачных родов.