Хотя число добровольных доноров крови в Китае в последние годы растет, в некоторых крупных городах летом (июль-август) и зимой (декабрь-февраль), на которые часто приходится пик сезона ортопедической хирургии позвоночника, возникает сезонный дефицит крови. Одной из важнейших мер для достижения цели рационального использования крови и бескровной медицинской помощи является активное и широкое внедрение управления кровью в периоперационном периоде. Периоперационный менеджмент крови означает использование различных или комбинации методов для защиты качества и количества крови и снижения кровопотери на всех этапах периоперационного периода. Одним из наиболее важных аспектов управления кровью является строгий контроль показаний к переливанию крови (см. выше), за которым следует различное внимание в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах. Кроме того, следует уделить внимание соответствующим фармакологическим вмешательствам. Предоперационный период: отбор и подготовка пациента и предоперационное предварительное хранение аутологичной крови Исходя из концепции управления кровью, хирург должен учитывать не только показания и противопоказания к операции, но и оценку запасов эритроцитов и факторов риска, связанных с кровопотерей, во время амбулаторного обследования. Мероприятие 1: Повышение уровня эритроцитов в крови пациента перед операцией включает раннюю диагностику и коррекцию предоперационной анемии. Железодефицитная анемия и анемия, связанная с хроническим воспалением и дегенеративными заболеваниями, часто встречается у пожилых людей. Желательно частое тестирование и этиологически направленное лечение. Введение эритропоэтина (ЭПО) и железа является дорогостоящей, но эффективной мерой для увеличения количества эритроцитов перед операцией. Мы регулярно даем пероральное железо пациентам с предоперационной анемией, а также ЭПО и железо тем, кто подходит для предоперационного переливания аутологичной крови (PABD). Мера 2: Необходимо предоперационное наблюдение за состоянием коагуляции пациента. Пациенты должны быть отменены от антикоагулянтов (например, варфарина, клопидогреля, аспирина) до плановой или не экстренной операции или пока действие антикоагулянта не пройдет. При использовании свежезамороженной плазмы (FFP) можно избежать применения антагонистов витамина К или варфарина. Ортопедические пациенты часто длительно принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые могут влиять на коагуляцию и должны быть разумно отменены перед операцией. Мера 3: Для крупных ортопедических операций, особенно с большой кровопотерей, также существует система предоперационной общей консультации, целью которой является групповая работа для научного осмысления хирургических показаний и формулирования хирургического плана. Для операций с объемом переливания крови более 1200 мл требуется подпись заведующего отделением, о чем также сообщается в медицинский офис для протокола. Эта система помогла снизить частоту переливания крови, особенно случайных переливаний. Несмотря на огромные достижения в области хирургических методов и интраоперационной медикаментозной терапии, кровопотеря в ортопедической хирургии остается высокой, поэтому во время операции необходимо уделять особое внимание следующим мерам. Мера 1: Хирург-ортопед применяет превосходные хирургические техники для остановки кровотечения, чтобы уменьшить интраоперационную кровопотерю. Особенно важно уделять внимание каждой детали хирургической процедуры, включая послеоперационное положение, возвышение пораженной конечности, выбор анестезии, поддержание температуры тела пациента во время операции и использование жгутов. Ряд хирургических методов, включая аргоновый нож, электрокаутерию, биполярную электрокоагуляцию для гемостаза и использование местной гемостатической марли, являются безопасными и эффективными для снижения переливания крови. Интраоперационная управляемая гипотензивная анестезия широко практикуется в нашем ортопедическом отделении при тесном сотрудничестве с отделением анестезиологии. Мера 2: У хирургических пациентов часто наблюдается потеря и дефицит объема до операции, и еще большая потеря объема интраоперационно и после операции. Поэтому резерв объема пациента является необходимым условием для поддержания кровообращения, а создание перспективы «объем — прежде всего» может снизить риск интраоперационной трансфузии. Гемодилюция является продолжением объемной терапии. Для крупной операции, острая изоволемическая гемодилюция или гемодилюция большого объема используется для пациентов под наркозом, так что интраоперационное кровотечение является «анемической» кровью, уменьшая потерю цельной крови в организме, что может открыть поток и поддерживать функцию кровообращения, а сама гемодилюция может улучшить кровообращение и увеличить снабжение тканей кислородом и Оксигенация. Мы использовали этот подход у отдельных ортопедических пациентов с позвоночником и значительно снизили долю переливаний аллогенной крови. Мероприятие 3: Интраоперационное восстановление крови (CS) имеет большой потенциал для снижения объема аллогенной трансфузии за счет уменьшения количества крови, потерянной интраоперационно. Существует большое количество утечек крови с травмированных поверхностей после ортопедических операций, таких как хирургия задней поверхности позвоночника, артропластика или ревизия суставов. Существуют три клинические меры по управлению дренированием послеоперационной раны: Мера 1: «Заглушка» — дренаж не ставят, считая, что установка дренажа не снижает частоту образования гематомы и экссудации раны, при этом увеличивая послеоперационную кровопотерю и, соответственно, частоту аллогенных трансфузий Мера 2. «щадящий» — установка дренажа, считая, что установка дренажа уменьшает послеоперационный экхимоз и кровотечение, одновременно освобождая пациента от психологического бремени кровотечения из раны. Мера 3: «Превращение отходов в сокровища» — проведение послеоперационного переливания аутологичной дренажной крови обратно в рану, как для уменьшения послеоперационного экхимоза раны и сочащейся крови, так и для уменьшения переливания аллогенной крови. Приведенные выше клинические исследования подтверждают преимущества управления кровью. Меры по управлению кровью снова являются комплексными, и в большинстве случаев одна лишь мера часто оказывается неэффективной. Безопасные и осуществимые методы, простые в применении, должны выбираться в контексте состояния пациента, процедуры, доступных технологий и оборудования и т.д. Комбинированные методы должны использоваться научно и рационально для достижения наилучших результатов.