Послеродовое кровотечение (послеродовое кровоизлияние) — потеря более 500 м1 крови в течение 24 часов после рождения плода — является серьезным осложнением родов и занимает первое место среди причин материнской смертности в Китае. Его частота составляет 2-3% от общего числа родов, а реальная частота выше из-за сложности сбора и измерения кровопотери во время родов и недооценки кровопотери. Основными причинами послеродового кровотечения являются слабость сокращений матки, плацентарные факторы, родовая травма мягких тканей и нарушения свертываемости крови. Эти причины могут сосуществовать, быть взаимно обусловленными или влиять друг на друга. 1. Слабое сокращение матки — наиболее частая причина послеродового кровотечения. Факторы, влияющие на сокращение и ретракцию мышц матки, могут вызывать кровотечение при слабом сокращении матки. Общими факторами являются: (1) системные факторы ① психический стресс матери, страх перед родами; ② физическая слабость или хронические соматические заболевания. (2) акушерские факторы ① длительные роды и физические нагрузки; ② предлежание плаценты, разрыв плаценты, гипертонические расстройства беременности, маточная инфекция могут вызывать отек матки или сочащуюся кровь, влияя на функцию сокращения. (3) Маточные факторы: ① чрезмерное растяжение мышечных волокон матки (многоплодная беременность, избыток околоплодных вод, крупный плод); ② повреждение мышечной стенки матки (кесарево сечение в анамнезе, после миомэктомии, слишком частые роды, экстренные роды и т.д.); ③ патология матки (фибромиома матки, аномалии матки, дегенерация мышечных волокон матки и т.д.). (4) Медикаментозные факторы: чрезмерное применение седативных, анестезирующих средств или ингибиторов сокращения матки после родов. (1) Задержка плаценты Плацента обычно отходит в течение 15 минут после рождения плода. Если плацента не отходит через 30 минут, то кровеносный синус поверхности отслойки плаценты не может закрыться, что приводит к послеродовому кровотечению. Общие причины: ① наполнение мочевого пузыря: отслоенная плацента остается в полости матки; ② внедрение плаценты: неправильное применение сокращающих матку препаратов, сокращение мышц матки вблизи шеечного отверстия маточного кольца, вследствие чего отслоенная плацента внедряется в полость матки; ③ неполная отслойка плаценты: на третьем этапе родов преждевременное натяжение пуповины или сдавление матки, влияющее на нормальное отслоение плаценты, отслоенные в положении синусы не все открываются и происходит кровотечение. (2) Плацентарная адгезия или имплантация: плацентарные ворсины проникают только в поверхностный слой стенки матки — плацентарная адгезия; плацентарные ворсины проникают в миометрий стенки матки — плацентарная имплантация, которая может быть классифицирована как частичная или полная. Частичная плацентарная адгезия или имплантация проявляется частичной отслойкой плаценты и частичным ее неотслоением, что приводит к слабому сокращению матки и фатальному кровотечению с открытием кровеносных синусов на отслоенной поверхности. При полной плацентарной адгезии и имплантации кровотечение отсутствует, так как плацента не отделяется. Частыми причинами являются многократные аборты, инфекции матки, повреждающие эндометрий, и первичная дисплазия. (3) Частичная отслойка плаценты — это частичная отслойка долек плаценты или пристеночной плаценты в полости матки, что влияет на сокращение матки и вызывает кровотечение, а иногда некоторые оболочки плаценты остаются в полости матки и также могут вызывать кровотечение. Разрыв мягкого родового канала: разрыв мягкого родового канала не обнаруживается вовремя, что приводит к послеродовому кровотечению. Частыми причинами являются вагинальные операции по родоразрешению (например, наложение щипцов, тракция предлежащей части и т.д.), рождение крупного ребенка, экстренные роды, недостаточная эластичность мягких тканей родового канала и чрезмерное усилие при родах. 4, дисфункция свертывающей системы крови Любая первичная или вторичная аномалия свертывающей системы крови может стать причиной послеродового кровотечения. Такие сопутствующие акушерские заболевания, как первичная тромбоцитопения, апластическая анемия и т.д., приводят к массивным послеродовым кровотечениям из разреза и маточного синуса из-за нарушения коагуляционной функции. Акушерские осложнения, такие как разрыв плаценты, мертворождение, эмболия околоплодными водами, тяжелая преэклампсия, могут вызывать диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) и приводить к массивным маточным кровотечениям. Клинические проявления: Вагинальное кровотечение и геморрагический шок после рождения плода являются основными клиническими проявлениями послеродового кровотечения. 1, the vaginal bleeding ① immediately after the delivery of the fetus vaginal bleeding, bright red, should be considered soft birth canal laceration; ② a few minutes after the delivery of the fetus vaginal bleeding, dark red, should be considered placenta factors; ③ after the delivery of the placenta vaginal bleeding, should be considered to uterine contraction weakness or placenta, fetal membranes; ④ delivery of the foetus vaginal bleeding and blood does not coagulate, should be considered coagulation dysfunction; ⑤ blood loss is obvious, accompanied by vaginal pain and vaginal shock and other corresponding symptoms of haemorrhagic shock is the main clinical manifestations of postpartum haemorrhage. ⑤ очевидная кровопотеря, сопровождающаяся болью во влагалище и небольшим вагинальным кровотечением, следует рассматривать как скрытое повреждение мягких тканей родового канала, например гематому влагалища. 2, симптомы шока проявляются раздражительностью, бледностью и холодностью кожи, учащением пульса, сжиманием пульса в течение нескольких часов, возможно, мать находится в ранней стадии шока.