Послеродовое кровотечение (PPH) определяется как потеря >500 мл крови в течение 24 часов после рождения плода, а неустранимое послеродовое кровотечение (IPH) определяется как потеря >1000 мл крови, которая не улучшается в течение 30-60 минут после обычного лечения или ухудшается. Необратимое послеродовое кровотечение Если его не лечить, оно может привести к материнской смерти. Частота послеродовых кровотечений составляет 2-3%, кровопотери от ≥500 мл до 1000 мл — 4-11%, кровопотери >1000 мл — <1%, а частота трудноизлечимых послеродовых кровотечений составляет приблизительно 1,8 на 1000. Послеродовое кровотечение является серьезным осложнением во время родов и первой причиной материнской смертности в Китае. Экстренное лечение требуется, когда объем послеродового кровотечения составляет >1000 мл. Быстрая диагностика и лечение могут спасти жизнь матери. Критерии диагностики] 1. Клинические проявления Вагинальное кровотечение >500 мл после родов; причина послеродового кровотечения в основном основывается на истории болезни (способ родов, наличие акушерских осложнений и сопутствующих медицинских и хирургических заболеваний), симптомах, оценке кровопотери и осмотре (включая вагинальный и общий осмотр). Внутреннее кровоизлияние (например, гематома широкой связки) следует исключить, если после родов наблюдается необъяснимое увеличение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Физикальное обследование может помочь найти причину послеродового кровотечения. (1) Вагинальное обследование может показать, достигает ли разрыв шейки матки форникса влагалища или есть ли гематома в родовом канале; (2) Осмотр может выявить образование в кольпоцитарной ямке и наличие обесцвечивания кожи или петехий на промежности; (3) Если в конце вагинального обследования обнаружены отклонения от нормы, подумайте о слабом сокращении, если тело матки мягкое; если дно приподнято, подумайте о скоплении крови в полости матки. (1) Обычный анализ крови: гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, группа крови и перекрестное сопоставление; (2) Рутинный анализ коагуляции; PT, APTT, TT, фибриноген, ATIII и т.д.; (3) Функция печени и почек, электромедиастин, анализ газов крови; (4) ЭКГ, прикроватная рентгенография грудной клетки. (1) атония матки, составляющая 70%-90% случаев, является наиболее распространенной причиной послеродового кровотечения; (2) плацентарные факторы: обычно это импакция плаценты, плацентарная адгезия, имплантация плаценты или частичный остаток плаценты; (3) мягкий разрыв родового канала (4) дефекты коагуляции: часто встречаются при таких акушерских осложнениях, как срыв плаценты, мертворождение, эмболия околоплодными водами и тяжелая преэклампсия. Дифференциальный диагноз основывается на этиологии. (1) Разрыв матки: история осложненных родов, история внутривенного внутриматочного окситоцина или щипцов, кровотечение после первых вагинальных родов; внутреннее кровотечение является основной причиной, раннее подозрение, раннее обычное вагинальное исследование, ранний окончательный диагноз может быть поставлен. (2) Эмболия амниотической жидкостью: в 80% случаев происходит во время или после родов, с клиническими признаками дыхательной недостаточности и нарушениями сердечно-легочного кровообращения или анафилактическими реакциями; диагноз подтверждается, если в периферической крови обнаруживается кератинизированный эпителий. В случае отсроченной эмболии амниотической жидкостью без истечения, но с вагинальным кровотечением кровь не сворачивается, ДВС (+), лечить как дисфункцию коагуляции; [План лечения] Принципы лечения: вторая и третья линии неотложной помощи при послеродовом кровотечении >1000 мл, продолжать противошоковое и этиологическое лечение причины кровотечения, корректировать ДВС, применять противомикробные препараты и защищать функцию критических органов. 1. Неотложная помощь На основе неотложной помощи вызовите помощь, быстро установите двойной венозный доступ, активно восполняйте объем крови, быстро проводите регидратацию внутривенно, сначала кристаллоид, затем коллоид; держите дыхательные пути открытыми, вводите кислород с помощью маски; контролируйте объем кровотечения и жизненные показатели, динамический мониторинг рутина крови, функции печени и почек, коагуляции и перекрестного сопоставления крови. Активно ищите причину и устраняйте ее; 2. Вторичное неотложное лечение: (кровопотеря >1000 мл) Противошоковое лечение: переливание крови и свежезамороженной плазмы, введение кислорода, мониторинг объема кровотечения и жизненных показателей, динамический мониторинг объема мочи, насыщения кислородом, коагуляции, при необходимости мониторинг центрального венозного давления. Также проводите лечение в соответствии со следующей этиологией. 3. третичная неотложная помощь (кровопотеря >1500 мл) Показания: (1) различные рефрактерные послеродовые кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению (например, имплантация плаценты, слабые схватки, разрыв матки, агрессивная placenta praevia, инфекция полости матки); (2) слишком поздно переводить пациента или состояние пациента не подходит для перевода; (3) нет условий для эмболизации внутрикостных артерий. Интенсивная терапия: комплексное лечение в палатах интенсивной терапии и междисциплинарное сотрудничество для защиты функций жизненно важных органов. 4. Перевод в экстренных ситуациях (1) Принципиальная местная реанимация, без перевода, можно обратиться за помощью. (2) Послеродовое кровотечение ≥1000 мл, сохраняется тенденция к кровотечению после консервативного лечения, нет местных условий для эмболизации внутренней скелетной артерии, при сохранении объема крови и дыхательной вентиляции, жизненные показатели позволяют перевести пациента на короткое расстояние, есть транспорт, свяжитесь с вышестоящими больницами до перевода.