Как всем известно, мозг — это «штаб-квартира» человеческого тела. Чтобы оперировать эту часть тела, необходимо удалить поражение, сохранив при этом нормальную функцию нервной системы, что является очень сложной задачей. Как этого можно достичь? Помимо характеристик поражения, самым важным фактором, конечно, является мастерство хирурга. Однако в густой нейронной сети самому опытному хирургу порой трудно определить «врага», и он начинает путаться. Поэтому необходим способ отличить поражения от нормальной ткани и удалить максимальное количество поражений, сохранив при этом нормальную структуру и функцию. Таким оружием является интраоперационный электрофизиологический мониторинг. Например, в случае с невромой слухового нерва современные хирургические методы удаления опухоли уже не представляют сложности, но проблема заключается в защите лицевого слухового нерва и ствола мозга, которые очень тесно связаны с опухолью. Чтобы защитить его, его нужно сначала найти, а как захватить цель, когда ее трудно различить невооруженным глазом, сложно решить даже очень опытным хирургам. Именно поэтому технологические достижения привели к появлению нейрофизиологического мониторинга, который может нам помочь. Волокна лицевого нерва начинаются в ядре лицевого нерва в нижней части понс и проходят переднелатерально, становясь мембранными по мере того, как опухоль надавливает на них, делая и без того скрытый нерв еще более «неуловимым» и трудным для обнаружения даже под микроскопом. Это представляет большой риск для хирурга, когда он «ложится под нож». Использование нейрофизиологического мониторинга, в частности электрической стимуляции во время воздействия и иссечения опухоли, позволяет отличить лицевой нерв от других окружающих тканей, подобно карте лицевого нерва выявить «врага» и наметить ход операции, позволяя удалить опухоль при сохранении лицевого нерва. При поражении ствола мозга и нервов монитор, подобно GPS-навигатору, укажет на это, чтобы хирург мог скорректировать хирургический подход и вовремя принять защитные меры. Электрофизиологические методы чувствительны и надежны, они обеспечивают первую обратную связь об анатомическом ходе черепных нервов, информацию о степени повреждения нервов, а также непрерывный мониторинг и немедленную обратную связь о функциональном состоянии черепных нервов и даже возможность предсказать функциональное состояние черепных нервов после операции. Благодаря нейрофизиологическому мониторингу хирург может с большей легкостью демонстрировать анатомические приемы во время операции, обеспечивая «навигацию» для пациента с невромой слухового нерва. Это лишь вершина айсберга в плане применения методов электрофизиологического мониторинга. Его можно использовать в хирургии при различных заболеваниях центральной и периферической нервной системы. С его помощью можно оценить функцию систем, включая кору головного мозга, зрительную систему, слуховую систему, ствол мозга, черепные нервы, а также спинальные сенсорные и моторные пути и периферические нервы. В развитых странах интраоперационный неврологический мониторинг стал стандартным методом нейропротекции при процедурах с участием нервной системы и широко доступен. Его роль в основном заключается в следующих областях: 1. своевременное обнаружение повреждения нервов, вызванного хирургическими операциями, и его причин, чтобы можно было принять немедленные меры для устранения или минимизации необратимого повреждения нервов до его возникновения и избежать неврологических осложнений 2. анатомическая идентификация конкретных нервных структур для обеспечения того, чтобы важная нервная ткань не находилась в непосредственном операционном поле. Например, идентификация лицевого нерва при резекции опухоли оболочки слухового нерва, а также идентификация моторной и сенсорной коры при резекции опухоли в функциональной области мозга. 3. интраоперационная идентификация потери функции нервных структур помогает оператору принять более агрессивную хирургическую стратегию, например, расширить объем резекции опухоли. 4. функциональная оценка конкретных нервных структур помогает хирургу принять решение о последующих хирургических действиях. Например, интраоперационная оценка степени повреждения нерва плечевого сплетения для определения того, какая часть вряд ли восстановится и требует трансплантации, а не простого удаления нерва. 5. точная локализация хирургических действий, приведших к травме, обеспечивающая ретроспективный анализ и информацию для корректировки хирургической стратегии, также является образовательным инструментом для молодых нейрохирургов. 6. интраоперационный неврологический мониторинг также способен предсказать послеоперационную неврологическую функцию, контролировать интраоперационные системные изменения и обеспечить психологический комфорт пациенту и его семье. За последние три месяца методы электрофизиологического мониторинга были использованы в более чем 50 случаях нейрохирургических операций, включая резекцию опухолей в функциональных областях мозга, резекцию опухоли ствола мозга, пережатие церебральной аневризмы, резекцию опухоли спинного мозга и синдром связывания спинного мозга, с удовлетворительными результатами. Поскольку электрофизиологический мониторинг может отражать широкий спектр параметров, таких как сенсорные, моторные и вызванные потенциалы ствола мозга в режиме реального времени, он обеспечивает четкое руководство для хирурга и является незаменимым оружием нейрохирурга при сложных операциях. В заключение следует отметить, что с непрерывным развитием и совершенствованием технологии клинического нейрофизиологического тестирования его применение будет продолжать расширяться, и это даст надежную гарантию обеспечения целостности неврологической функции, повышения эффективности хирургического вмешательства и улучшения качества жизни пациентов.