Бруцеллез эндемичен, встречается в основном в северо-восточных и северо-западных пастбищных районах. Восприимчивы три основные группы людей: люди с историей контакта с больными животными в сельскохозяйственных и пастбищных районах; работники лабораторий, контактирующие с образцами, содержащими бактерии; и люди, употреблявшие молочные продукты, не прошедшие стерилизацию, или евшие недожаренную говядину или баранину. Заболевание чаще всего поражает позвоночник, а его эпидемиология изменилась с заболевания, в основном связанного с профессиональной деятельностью, на заболевание, вызванное преимущественно продуктами питания. В то время как туберкулез более распространен, спинальный туберкулез в основном вызывается инфицированием легочным, желудочно-кишечным или лимфатическим туберкулезом. Инфекции Mycobacterium bovis и Mycobacterium tuberculosis могут поражать любой отдел позвоночника, причем первая преимущественно в поясничном отделе с наибольшей частотой встречаемости в L4, а вторая — в грудопоясничном отделе с наибольшей частотой встречаемости в L1 и 2. Рентгенографические проявления: (1) Воспаление позвонков: краевое разрушение кости наиболее характерно для спондилита Brucella, с мультифокальными поражениями, в основном затрагивающими верхние края одного-двух тел позвонков, редко — трех. Ранними проявлениями являются небольшие костные единичные очаги, очаги потери костной ткани появляются через несколько недель, а более крупные очаги имеют островерхий вид. Очаги поражения мягких тканей плотные, с резкими, четкими краями, неравномерной червеобразной деструкцией или видом пилы, а позднее склерозом и гиперплазией, образующими костные отростки, которые выходят наружу или прилегают к краю тела позвонка клювовидно, образуя костный мостик. Центр тела позвонка также может быть инвазирован, обычно с быстрым склерозом центрального поражения без глубокого разрушения кости, которая постепенно замещается новой костью без признаков компрессии позвонка. При туберкулезе позвоночника, центральном или краевом, костная деструкция вскоре захватывает межпозвоночный диск и два-три соседних тела позвонка, с прыжковой деструкцией, остеолитическими очагами костной деструкции, полостями в центре тела позвонка, неравномерной плотностью и образованием мертвой кости, расширением паравертебральной тени мягких тканей, размыванием нормальной мышечной тени, а в хронических случаях — большим количеством кальцифицированной тени; позже тело позвонка сжимается в клиновидную форму, сужаясь спереди и расширяясь сзади, с кифозом. (2) Межпозвонковый микроартрит: спондилит Brucella чаще всего возникает в соседних больных позвонках, с неравномерным разрушением суставной поверхности и прогрессирующим сужением суставного пространства до степени исчезновения, или он может проявляться как вторичный пролиферативный артрит, вызывая костный анкилоз с одновременной инвазией нескольких суставов. Эти проявления редко встречаются при спинальном туберкулезе. (3) Кальцификация связок: бруцеллез чаще встречается в нижнепоясничном отделе позвоночника и проявляется в виде шнуроподобной кальцификации передней и задней продольных связок, которая развивается постепенно снизу вверх; это не наблюдается при туберкулезе позвоночника. (4) Межпозвонковый дисцит: при спондилите Brucella может наблюдаться раннее сужение межпозвонкового пространства с повышенной плотностью, но без тенденции к разрушению концевых пластинок позвонков; при туберкулезе позвоночника наблюдается прогрессирующее разрушение концевых пластинок позвонков и межпозвонковых дисков с неравномерным снижением плотности и крайним сужением или потерей межпозвонкового пространства. КТ проявления: (1) Костные изменения: большинство очагов костной деструкции при бруцеллезном спондилите представляют собой множественные, округлые, гиподенсивные очаги диаметром до 5 мм, с грубо дезорганизованными костными трабекулами и плохо определяемыми структурами, с выраженной различной степенью гиперпластического склероза по краям очагов, в основном по краям тела позвонка, с новыми очагами деструкции в новой кости, несколькими очагами в центре тела позвонка и аналогичными изменениями в бугорках позвонков. Наблюдается общее увеличение плотности прилегающего тела позвонка, без мертвой кости или разрушения дуги позвонка; туберкулез позвоночника — это остеолитический тип разрушения кости, часто с вовлечением одного или нескольких тел позвонков. В очагах деструкции видны множественные неровности мертвой кости, с задним разрушением тела позвонка, часто с вовлечением педикулы и общим снижением плотности прилегающего тела позвонка. (2) Изменения межпозвоночного диска: разрушение обоих позвонков сопровождается сужением прилегающего межпозвоночного пространства и разрушением межпозвоночного диска, но КТ спондилита B. burgdorferi показывает изоденсивность, что является результатом разрушения межпозвоночного диска, часто сопровождающегося массивной гиперплазией фиброзной ткани и гиперпластическим склерозом остеоартикулярной поверхности; в то время как КТ туберкулеза позвоночника показывает разрушение межпозвоночного диска, с неоднородной плотностью, рассеянными звездообразными мертвыми фрагментами кости, и неравномерным разрушением или исчезновением остеоартикулярной поверхности. . (3) Паравертебральный абсцесс: обе паравертебральные мягкотканные тени связаны с областью разрушения тела позвонка, с неправильной морфологией и четкими границами, давят на прилегающую большую мышцу psoas. (5) Периостальные изменения: периостальная гипертрофия тела позвонка при спондилите B. burgdorferi, с расширением от середины к бокам, придавая телу позвонка пестрое, неравномерное увеличение плотности и пикнотическую деформацию, с гипертрофией и кальцификацией надкостницы по краю тела позвонка, образуя костный лоскут в форме губы, с новым костным лоскутом и очагами деструкции между ними, представляющими характерное проявление кружевного позвонка, но кальцифицированная надкостница и межпозвоночное тело остаются четко различимыми. Латеральное сращение тел позвонков образуется путем соединения соседних позвоночных дужек. Иногда надкостница поперечного отростка выглядит как шапочкообразное утолщение на вершине поперечного отростка. Спинальный туберкулез не имеет ни одного из этих проявлений. (6) Изменения связок: спондилит Brucella проявляется в основном в виде кальцификации передней продольной и межпозвоночной связок; при туберкулезе позвоночника этого не наблюдается. Результаты МРТ: в дополнение к особенностям КТ, раннее обнаружение аномальных сигналов в костях и окружающих мягких тканях, сужение межпозвоночного пространства, неоднородные сигналы в теле позвонка, эпидуральные абсцессы в позвоночном канале, разрушенные межпозвоночные диски или воспалительная грануляционная ткань, выступающая в позвоночный канал, или кальцификация задней продольной связки, что приводит к компрессии спинного мозга в соответствующей плоскости. усиленные сигналы по краю абсцесса на МРТ позволяют предположить туберкулез позвоночника. Туберкулез позвоночника вовлекает тораколюмбальный сегмент и большее количество тел позвонков, чем у пациентов с бруцеллезным спондилитом, у которых обычно наблюдается горизонтальный опоясывающий дефицит тела поясничного позвонка. Наиболее надежными МРТ признаками туберкулеза позвоночника являются скачкообразные поражения и тонкие, гладко укрепленные стенки абсцессов и хорошо выраженные параспинальные нарушения, тогда как МРТ бруцеллезного спондилита характеризуется толстыми, неравномерно укрепленными стенками абсцессов и плохо выраженными параспинальными нарушениями, с низким сигналом на T1W I и высоким сигналом на T2W I, до высокого сигнала на T2W I, когда очевидна деструкция кости, и изображениями тел позвонков, межпозвоночных дисков, аднекса и липидов с подавлением липидов. В позвоночном канале наблюдается неоднородный высокий сигнал.