Внутричерепная аневризма — это цереброваскулярное заболевание, которое проявляется, прежде всего, в виде субарахноидального кровоизлияния. Его распространенность гораздо выше, чем думают люди. Среди цереброваскулярных заболеваний внутричерепная аневризма занимает третье место после церебрального тромбоза и гипертонического кровоизлияния в мозг. Отделение нейрохирургии Нанкинской больницы мозга однажды провело статистическое исследование и обнаружило интересный феномен: внутричерепные аневризмы, как правило, возникают у женщин среднего и пожилого возраста и склонны к разрыву и кровотечению в зимнее время. Внутричерепные аневризмы являются эквивалентом «бомб замедленного действия» в черепе, и после их разрыва процент смертности или инвалидности чрезвычайно высок. Почти половина всех пациентов умирает при первом разрыве. Даже если они выживут, риск повторного разрыва очень высок. Если аневризма не лечится своевременно, большинство пациентов умирает в течение нескольких лет, что делает ее настоящим «хладнокровным убийцей». Однако это заболевание излечимо, и благодаря достижениям науки и техники большинство пациентов поддаются лечению и выздоравливают. Что такое внутричерепная аневризма? Внутричерепная аневризма — это не опухоль, а локализованная выпуклость в стенке внутричерепного кровеносного сосуда, похожая на надутую резиновую водопроводную трубу, при разрыве которой вода вытекает наружу. Клинически разрыв аневризмы часто проявляется сильной головной болью, при этом пациент описывает боль как треск или взрыв. Каковы симптомы аневризмы? Внутричерепные аневризмы, которые не разорвались, обычно не вызывают никаких клинических симптомов. Это приводит к тому, что многие пациенты поступают в больницу только после разрыва аневризмы и кровотечения. Небольшое количество крупных или массивных аневризм (20 мм или более 25 мм в диаметре) могут вызвать неврологические нарушения до их разрыва, такие как паралич актинического нерва, птоз век, нарушение зрения, гипопитуитаризм или неподвижность конечностей. После разрыва аневризмы и кровотечения часто возникает сильная головная боль, частая рвота, обильное потоотделение, повышение температуры тела и напряженная шея. Также может наблюдаться нарушение сознания и даже кома. Почти у половины всех пациентов разрыв аневризмы приводит к смерти из-за нелеченного заболевания. Помимо кровотечения, разрыв аневризмы может вызвать церебральный вазоспазм, который чаще всего возникает через 3-14 дней после субарахноидального кровоизлияния. Тромб раздражает стенку сосуда, вызывая интенсивную вазоконстрикцию через различные механизмы, что в тяжелых случаях может привести к ишемическому некрозу ткани мозга, оставляя пациента в коме и гемиплегии. Если операция проводится на ранней стадии, помимо пережатия аневризмы для дальнейшего устранения риска повторного кровотечения, тромб может быть удален во время операции, а также могут быть использованы различные меры и лекарства для предотвращения церебрального вазоспазма и облегчения восстановления пациента. Как можно диагностировать внутричерепную аневризму? Многие пациенты и даже некоторые врачи после возникновения субарахноидального кровоизлияния лечат кровотечение только медикаментами, без дальнейшего изучения причины кровотечения, тем самым теряя возможность своевременного лечения аневризмы. Все пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием должны быть регулярно обследованы с помощью методов нейровизуализации, таких как КТА, МРА и ДСА, чтобы поставить окончательный диагноз аневризмы. ДСА (цифровая субтракционная церебральная ангиография): обычно считается «золотым стандартом» диагностики внутричерепных аневризм, этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность. КТА и МРА в основном неинвазивны, безболезненны для пациента и недороги, и могут быть использованы в качестве скринингового метода для выявления внутричерепных аневризм. Как лечат пациентов с внутричерепными аневризмами? Пациенты с диагнозом внутричерепной аневризмы и консервативным лечением умирают от повторного кровотечения из аневризмы примерно в 70% случаев. Смертность после первого разрыва аневризмы оценивается в 30-40%, причем половина из них умирает в течение 48 часов после начала заболевания. В выживших случаях повторное кровотечение может возникнуть в 1/3 случаев, а смертность составляет 70-80% у больных с повторным кровотечением. Пациентов с более легкими заболеваниями следует обследовать как можно раньше и как можно скорее обратиться за хирургической помощью. Если пациент тяжело болен и находится в коме, это говорит о сильном кровотечении или церебральном вазоспазме, что делает операцию более опасной. Некоторым пациентам необходимо подождать две недели для улучшения состояния, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. Существует два основных метода лечения внутричерепных аневризм: открытое пережатие аневризмы и эмболизация полости аневризмы через бедренную артерию (интервенционное лечение). Закрытие: Пережатие внутричерепной аневризмы является наиболее часто используемым методом лечения и имеет долгую историю эффективности при лечении большинства аневризм. Материал, используемый для изготовления клипс для аневризмы, — титан, который не подвержен воздействию магнитно-резонансной томографии, оборудования для обеспечения безопасности в аэропортах или металлодетекторов. Нейрохирург делает разрез на месте аневризмы, удаляет костный лоскут, обнажает внутримозговые структуры и достигает аневризмы через щель между мозгом и основанием черепа, не повреждая ткани мозга. Под операционным микроскопом аневризма осторожно рассекается вдоль нормальной мозговой артерии, а затем шейка аневризмы (место соединения аневризмы с мозговыми сосудами) зажимается клипсой для аневризмы, чтобы кровоток из мозговых сосудов больше не мог попасть в аневризму и аневризма не разорвалась. Преимуществом является то, что если аневризма полностью пережата, то не остается никаких остатков, и частота рецидивов очень низкая. Этот метод также подходит для пациентов, у которых имеется большая внутричерепная гематома в сочетании, и гематома может быть удалена одновременно с операцией. Многие люди ошибочно полагают, что вскрытие полости черепа опасно, но на самом деле, благодаря минимально инвазивной технике, особенно при неразорвавшихся аневризмах, операция может быть проведена с костным окном диаметром всего 3 см, и при этом практически не повреждается ткань мозга.