Замена тазобедренного сустава — это один из величайших прорывов в ортопедической хирургии в XX в. Замена изношенного или поврежденного сустава на искусственный сустав не только эффективно избавляет пациента от боли в тазобедренном суставе, но и восстанавливает нормальную функцию пораженного сустава, тем самым значительно улучшая качество жизни пациента. Для успеха операции по замене искусственного тазобедренного сустава необходимы, с одной стороны, отличная техника и богатый опыт хирурга, с другой стороны, активное сотрудничество пациента после операции, своевременное и эффективное выполнение функциональных упражнений, избегая при этом различных опасных движений.
(a) Функциональные упражнения для различных периодов после операции (выберите любые 1-2 вида следующих упражнений для одной и той же области).
От 1 до 3 дней после операции.
Тренировка изометрических сокращений четырехглавой мышцы пораженной конечности.
a Дорсифлексия голеностопного сустава, напрягая мышцы ног в течение 10 секунд, затем расслабляя их, снова напрягая и снова расслабляя, и так далее, в течение 5 минут/сет, 5-6 сетов/день.
b Сгибание и разгибание голеностопного сустава в течение 5 сетов/день, 20 повторений/сет, каждое движение длится 5 секунд.
c Вращение голеностопного сустава от 3 до 4 раз/день, по 5 повторений, каждое движение длится 8 секунд.
d Разгибание и сгибание бедра и колена на здоровой стороне, 1 сет/3 часа, 30 повторений/сет, каждое по 8 секунд. В конце каждой серии на пораженную конечность следует надеть антиротационную обувь и удерживать пораженное бедро в положении абдукции 25° и нейтральном положении голеностопа.
На этой стадии бедро находится в состоянии отека, и боль более очевидна. Обезболивающие препараты следует принимать под наблюдением врача, чтобы уменьшить боль и способствовать плавному выполнению функциональных упражнений.
От 4 до 7 дней после операции.
На этом этапе пациент может есть, мочевой катетер может быть удален, а физические силы постепенно восстанавливаются.
a Обучение жизненным навыкам: основная цель — отработка навыков передвижения в постели, что можно делать с помощью других людей, используя здоровую конечность и подушку в качестве опоры, а также избегая инверсии и вращения пораженного бедра во время передвижения.
b Тренировка активного сгибания и разгибания бедра и колена на пораженной стороне: 3-4 раза в день, по 10 раз каждый раз, всегда держа носок пораженной конечности направленным вверх.
c Упражнения на абдукцию бедра: оказывайте соответствующее сопротивление, 3-4 раза в день по 10 раз.
d Упражнение на заднее разгибание бедра: согните бедро и колено на здоровой стороне с опорой стопы на ладонь и поднимите бедро в воздух, 1 сет/2 часа, 5 раз/сет, каждый раз на 10 секунд.
От 8 до 13 дней после операции.
В этот период основное внимание уделяется увеличению мышечной силы и подвижности сустава, чтобы пораженное бедро активно сгибалось под углом, близким к 90°.
a Тренировка сопротивления лодыжек: с помощью сопровождающего лица оказывайте больному достаточное сопротивление для выполнения упражнений на сгибание и разгибание, 4 сета в день, 20 повторений за сет.
b Активное сгибание и разгибание пораженного бедра и колена, 20 повторений каждый раз, 5-6 раз в день.
c упражнения на поднятие прямых ног, держа пораженную конечность прямой и с пальцами ног, направленными вверх, 5 комплектов в день, 10 повторений в каждом комплекте, чем медленнее вы выполняете каждое движение, тем лучше.
d Упражнения в положении сидя: переместитесь на край кровати параллельно тазу, переместитесь на край кровати, при этом здоровая конечность должна быть первой от кровати, согните колено, разогните бедро и поднимите верхнюю часть тела с помощью сопровождающего, чтобы сесть, в течение примерно 30 минут, 5 раз/день.
От 14 дней до 3 месяцев после операции.
В этот период снимаются швы, и пациент может быть выписан из больницы обычно через 2 недели после операции.
a Виртуальное упражнение «велосипед»: положение лежа, упражнение «пустой велосипед» для обеих нижних конечностей, сохраняя сгибание пораженного бедра меньше или равным 90°, 10 сетов/день, от 20 до 30 раз/сет.
b Садиться и вставать с кровати: вставайте с кровати так же, как и при упражнениях в положении сидя, при этом сначала здоровая нога отрывается от кровати и опускает стопу на пол, затем медленно переместите пораженную конечность с кровати и встаньте с помощью двойной трости, и проделайте то же самое в обратном направлении, когда садитесь в кровать, и проинструктируйте о правильном использовании двойных костылей.
c Ходьба с костылями: выбирайте костыли на 5-6 см ниже подмышечных впадин, без или с частичной нагрузкой на пораженную конечность. Сначала передвиньте костыли вперед на расстояние 1 фут, затем сделайте так, чтобы центр тяжести пересек линию костылей, и под опорой сделайте так, чтобы здоровая сторона продвинулась вперед на 20-30 см над линией костылей, и так поочередно, 3-4 раза/день, 5-20 минут/раз. Встаньте так, чтобы пораженная конечность находилась впереди, а здоровая — позади.
d Ходьба по лестнице с помощью костылей: большинство пациентов могут заниматься через 21 день после операции. При ходьбе по лестнице сначала поднимается здоровая нога, затем оперированная; при ходьбе по лестнице сначала переставляют костыли на нижнюю ступеньку, затем оперированную сторону, и, наконец, здоровую сторону.
e Обучение навыкам повседневной жизни: Поощряйте пациента по возможности выполнять действия по самообслуживанию в постели, такие как умывание лица, расчесывание волос, переодевание, прием пищи и т.д.
(ii) Виды деятельности, которых следует избегать.
Во время выписки врач должен дать пациенту подробные инструкции по выписке, посоветовав, какие меры предосторожности следует соблюдать в повседневной жизни. Пациенты должны помнить о следующем:
(i) В течение 3 месяцев после операции запрещается боковое лежание, скрещивание ног, сидение на низкой скамье или низком диване (сгибание бедра более 90° чревато задним вывихом бедра) и использование более высокого сидячего туалета, насколько это возможно для предотвращения вывиха бедра.
② Легкая физическая активность допустима в течение 3 месяцев после операции, но пациенты должны избегать подъема и переноса тяжелых предметов. Пациентам, которые занимались спортом до операции, не обязательно полностью отказываться от занятий спортом в послеоперационный период. Подходящие виды спорта включают: плавание (на спине), езду на велосипеде и различные виды гимнастики. К неподходящим видам спорта относятся прыжки, скалолазание и некоторые игры с мячом, поскольку они могут увеличить нагрузку на протез и привести к его расшатыванию.
③Если у вас простуда, больное горло и т.д., вам следует обратиться к врачу и принимать лекарства под наблюдением врача, чтобы избежать заражения тазобедренного сустава.
④При необходимости проведения КТ, МРТ и других обследований следует сообщить врачу, что была произведена замена искусственного тотального тазобедренного сустава, чтобы не повлиять на суждение о результате.
⑤ Проводите оперативное наблюдение через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции, чтобы понять ситуацию с реабилитацией и скорректировать план реабилитации.
Если есть другие виды деятельности, которые могут повлиять на функцию тазобедренного сустава, лучше своевременно обратиться к специалисту.