С ростом популярности медицинских обследований у все большего числа людей обнаруживаются «узлы щитовидной железы». Многие люди приходят в замешательство, когда получают этот отчет — что такое «щитовидная железа»? Где она растет? Я не чувствую никакого дискомфорта, так почему же у меня узел? Является ли этот «узел» тем же самым, что и «опухоль»? Нужна ли мне операция? …… — это серия вопросов, которые часто оставляют пациентов разочарованными и не знающими, как продолжить дальнейшие исследования или лечение. Сегодня мы узнаем больше о щитовидной железе и узлах щитовидной железы. Щитовидная железа — самая большая эндокринная железа в организме, она расположена примерно на 2-3 см ниже «горлового узла» и может двигаться вверх и вниз при глотательных движениях. Щитовидная железа небольшая, весит всего около 20-30 граммов, но выделяемые ею тиреоидные гормоны, такие как Т3 и Т4, играют очень важную роль в повышении обмена веществ в организме, улучшении возбудимости нервной системы и сердечно-сосудистой системы, а также связаны с ростом и развитием. Заболевание щитовидной железы является распространенным эндокринным расстройством, и эпидемиологические исследования показали, что число людей с этим заболеванием превысило 300 миллионов во всем мире и увеличивается с каждым годом, но 50% этих пациентов не знают о своем заболевании. Нарушения щитовидной железы можно разделить на: (1) гипертиреоз, который представляет собой избыточное производство гормонов щитовидной железы, приводящее к гипертиреозу; (2) гипотиреоз (более распространенный, чем гипертиреоз), который, в отличие от гипертиреоза, представляет собой недостаточное производство гормонов щитовидной железы, приводящее к гипотиреозу; (3) узлы щитовидной железы (наиболее распространенные в клинической практике), которые являются аномальными образованиями одной или нескольких структур в щитовидной железе, доброкачественными или злокачественными; и (4) другие нарушения щитовидной железы, такие как подострые нарушения щитовидной железы. Другие заболевания щитовидной железы, такие как подострый тиреоидит и аутоиммунный тиреоидит. По данным «Первого эпидемиологического исследования заболеваний щитовидной железы в городских сообществах Китая», распространенность узлов щитовидной железы в городских районах Китая составляет 18,6%, что означает, что почти у каждого пятого человека есть узел щитовидной железы. Поэтому заболевания щитовидной железы встречаются так же часто, как грипп, и если вы обнаружили у себя гипертиреоз, гипотиреоз или узлы щитовидной железы, не стоит паниковать. Амбулаторным пациентам часто рекомендуют пройти функциональные тесты щитовидной железы (включая T3, T4, FT3, FT4, TSH и соответствующие антитела), УЗИ щитовидной железы и, при необходимости, аспирационную цитологию (FNA). Эти анализы не так просты, как обычные анализы крови или мочи, и их результаты могут занять до недели, но они очень важны для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Важно помнить, что для проведения тестов на функцию щитовидной железы, УЗИ или цитологии голодание не требуется, поэтому пациенты могут есть, не дожидаясь консультации или теста натощак. Гипертиреоз и гипотиреоз можно диагностировать с помощью функциональных тестов щитовидной железы и УЗИ. Эти два теста также важны для узлов щитовидной железы, чтобы помочь врачам определить природу узла и показания к хирургическому вмешательству. В таких случаях требуется всестороннее суждение врача. Если есть сильное подозрение на злокачественную опухоль или если пункция явно злокачественная, мы рекомендуем как можно скорее провести операцию; если узел считается доброкачественным или если пациент обеспокоен возможностью злокачественной опухоли, но не хочет немедленно делать операцию, мы рекомендуем регулярное наблюдение, обычно с помощью УЗИ щитовидной железы раз в 3-6 месяцев. Хотя операция на щитовидной железе требует общей анестезии, она стала рутинной процедурой с минимальным физиологическим воздействием (вы можете есть и ходить в туалет через 6 часов после операции), и многие пациенты могут лечиться по методу «дневной хирургии», т.е. предоперационные исследования проводятся амбулаторно, а пациент госпитализируется только на 1-2 дня после операции, после чего его наблюдают на предмет особых состояний. Пациент выписывается из больницы. Поэтому, если вы услышите, что ваш амбулаторный врач говорит вам, что вам нужна операция, не бойтесь и не отказывайтесь. Кроме этой группы случаев, требующих хирургического вмешательства, большинство случаев в клинике пока не требуют операции, но другой важный вопрос, который часто беспокоит пациентов и их семьи: «Что я могу есть?». В клинике я встречаю много пациентов или членов их семей, которые говорят: «Я слышал, что мне нельзя есть морепродукты, потому что у меня узлы в щитовидной железе и мне нужно есть не йодированную соль». На самом деле, можно или нет есть морепродукты и йодированную соль — это вопрос для обсуждения в зависимости от различных условий, и не стоит обобщать. В своей клинической практике я сталкивался со многими пациентами с гипотиреозом, которые послушали своих «соседей», «коллег» и «друзей» и превратили себя в «гипотиреоидных пациентов», или чьи узлы становились все больше и больше, упуская лучшее время для операции. Проще говоря, мы можем разделить «узлы щитовидной железы» на следующие категории: (1) гипертиреоз Грейвса с узлами щитовидной железы, который требует строгого отказа от йода, запрета на морепродукты, такие как морские водоросли, нори и морская рыба, и употребления не йодированной соли; (2) высокофункциональные аденомы, выделяющие гормоны щитовидной железы, которые также требуют строгого отказа от йода и употребления не йодированной соли. (3) пациентам с тиреоидитом Хашимото с узлами не нужно покупать соль без йода, но не рекомендуется употреблять большое количество морепродуктов, например, если вы любите есть сашими, вам следует воздержаться от их употребления; (4) пациентам с нефункционирующими узлами не нужно избегать йода, другими словами, даже если вы не едите морепродукты или йодированную соль, узлы не уменьшатся и не исчезнут. При этом большинство пациентов наверняка задаются вопросом: «Как узнать, к какой категории относятся мои узелки?». Мой совет прост: не доверяйте чужому опыту или рецептам, обратитесь в специализированную клинику или специализированную клинику при обычной больнице, и пусть профессиональный врач даст вам диетические рекомендации в зависимости от вашего состояния, чтобы вы могли «питаться правильной пищей». Наконец, давайте коротко поговорим о раке щитовидной железы. Когда речь заходит о раке, всегда возникает чувство страха, поскольку злокачественные опухоли сопровождаются такими словами, как «распространение», «метастазы» и «5-летняя выживаемость». «Когда речь заходит о раке, всегда возникает чувство страха. На самом деле, более 90% случаев рака щитовидной железы — это менее злокачественные типы, такие как папиллярный, фолликулярный и медуллярный рак, и если они выявляются, диагностируются и лечатся на ранней стадии, то прогноз очень хороший. Прогноз очень хороший. Помимо операции, при раке щитовидной железы очень важно послеоперационное лечение. Послеоперационная химиотерапия при дифференцированном раке щитовидной железы обычно не требуется, однако хирург часто просит пациента принимать таблетки тироксина в течение длительного времени для подавления тиреотропина в организме, чтобы снизить вероятность рецидива в будущем, а для корректировки дозировки препарата необходимы регулярные анализы крови. Пациентам, которым необходимо принимать тироксин в течение длительного времени, просим не думать, что регулярные анализы крови или длительный прием лекарств — это хлопотно, это делается для лучшего контроля вашего состояния и улучшения прогноза, увеличивать или уменьшать дозировку по своему усмотрению — себе во вред. Существует также несколько случаев высокой степени злокачественности, таких как недифференцированная карцинома, которые склонны к раннему метастазированию и имеют значительно более короткую выживаемость; некоторым пациентам с дифференцированной карциномой врач может посоветовать пройти внутреннюю радиотерапию йодом 131 в связи с их состоянием, что не будет обсуждаться здесь. В целом, щитовидная железа — это небольшой, но очень важный эндокринный орган, который есть у каждого человека, и нарушения в работе щитовидной железы встречаются довольно часто. «Вместо этого вам следует как можно скорее обратиться в специализированную клинику или специализированную клинику при обычной больнице для стандартизированного лечения. Здоровая щитовидная железа — это единственный путь к хорошей жизни!