Натализумаб для лечения оптического нейромиелита Натализумаб — это гуманизированное моноклональное антитело, которое специфически связывается с альфа-цепью интегринов, блокируя рецепторы воспалительных иммунных клеток, тем самым блокируя аутоиммунный ответ, вызванный тем, что иммунные клетки «выходят» за пределы кровеносных сосудов и попадают в ткани и органы (например, в мозг), и в конечном итоге профилактика и лечение заболеваний. Клинически натализумаб в основном используется для лечения рассеянного склероза и сегментарного энтерита. Год назад немецкие ученые опубликовали небольшую работу, в которой они отобрали пять пациентов с подозрением на рецидивирующе-ремиттирующий рассеянный склероз у тех, кто принимал участие в лечении натализумабом, а затем подтвердили наличие антител к аквапорину-4 в анализах крови, поставив уточненный диагноз «оптический нейромиелит» (optic neuromyelitis optica). Все пять пациентов были женщинами и были переведены на натализумаб после неудачи иммуномодулирующей терапии первой или второй линии. Результаты: пять пациентов получили в среднем восемь инфузий натализумаба, но показали постоянную активность заболевания и девять рецидивов после начала лечения. у четырех пациентов увеличилась инвалидность, а один пациент умер после прекращения лечения. На основании собственных наблюдений авторы пришли к выводу, что натализумаб не контролирует активность заболевания при оптическом нейромиелите. Впоследствии другой австралийский ученый сообщил о случае миелита, при котором заболевание продолжало оставаться активным, несмотря на лечение натализумабом. Примечание: С развитием науки и техники появляется все больше биологических агентов, которые более специфичны и имеют меньше побочных эффектов, чем химические препараты. Однако именно потому, что они «слишком специфичны», они демонстрируют ограничения. Поскольку одинаковые клинические проявления, такие как оптический нейромиелит и рассеянный склероз, оба вовлекают зрительный нерв и спинной мозг, включая головной, но имеют разный патогенез и по-разному реагируют на лечение. Даже если это одно и то же заболевание, ответ на лечение может быть разным у разных людей и не может быть воспроизведен по аналогии. Другими словами, биологические агенты, используемые для лечения рассеянного склероза, могут не подходить для лечения оптического нейромиелита. Несколько лет назад из-за рубежа поступали сообщения о том, что пациентам с нейромиелитом зрительного нерва становилось хуже во время применения интерферона, и мы наблюдали подобных пациентов. Поэтому, прежде чем использовать «новый препарат», важно взвесить все «за» и «против» не только для вашего кошелька, но и для вашего организма. Пероральное или внутривенное применение гормонов при лечении рецидивов рассеянного склероза Недавно канадские ученые провели обзор научных работ за период с 2008 по 2012 год, посвященных применению гормонов при лечении острых рецидивов рассеянного склероза у пациентов в возрасте 16 лет в течение 6 недель после острого рецидива Q. Всего было собрано пять клинических исследований, сравнивающих пероральное и внутривенное применение гормонов, и, сравнивая клинические преимущества и побочные эффекты, изменения поражения на МРТ и результаты медикаментозного лечения, авторы не обнаружили статистически значимых различий между двумя методами лечения. Это позволило сделать вывод, что пероральные гормоны должны быть клинически практичным и эффективным средством в дополнение к внутривенному пути в лечении острых обострений рассеянного склероза. В 2009 году эта группа авторов ранее опубликовала аналогичный мета-анализ работ с теми же выводами. Примечание: На сегодняшний день гормоны остаются препаратом выбора при рецидивах многих аутоиммунных заболеваний. Следует ли принимать их перорально? Или внутривенно? Разрываются не только пациенты, но и врачи. Пациенты не всегда являются врачами, они не всегда находятся рядом с больницей, и внутривенное применение действительно неудобно, в то время как пероральное применение чрезвычайно удобно. Однако, с точки зрения механизма действия препарата, при внутривенном применении он может достичь пика за короткий промежуток времени, что способствует индукции иммунного апоптоза и быстрому уменьшению отека тканей, что является основной теоретической базой для создания «шоковой терапии». По моему мнению, пероральные гормоны следует использовать, когда рецидивы протекают в легкой форме, а внутривенный доступ невозможен; если есть возможность, следует выбрать внутривенный путь. Витамин А и риск развития рассеянного склероза В последнем номере журнала Journal of Multiple Sclerosis будет опубликовано проспективное исследование шведских ученых, в котором они изучают витамин А в сыворотке крови пациентов с рассеянным склерозом и здоровых людей, а также С-реактивный белок (биомаркер воспаления в организме), чтобы продемонстрировать связь с риском развития рассеянного склероза. Был сделан вывод, что недостаточный уровень витамина А в организме может быть связан с риском развития рассеянного склероза. Однако если беременная женщина получает недостаточное количество витамина А, это никак не отражается на ее потомстве. Повышенная концентрация С-реактивного белка в организме также увеличивает риск развития рассеянного склероза. Примечание: Хорошо известно, что витамин D является защитным фактором при рассеянном склерозе, а теперь предполагается, что витамин А также является защитным фактором при рассеянном склерозе. Мы должны следить за тем, чтобы принимать нужное количество витамина А, но не слишком много.