Камни желчных протоков делятся на камни внепеченочных желчных протоков и камни внутрипеченочных желчных протоков. Камни внутрипеченочных желчных протоков являются одним из распространенных заболеваний в Китае, в основном встречаются в Южном Китае, бассейне реки Янцзы и на юго-восточном побережье, в настоящее время не имеют лечебных мер, легко рецидивируют, являются распространенным и трудно поддающимся лечению заболеванием желчевыводящих путей в Китае. Большинство камней внепеченочных желчных протоков вызваны выходом мелких камней из желчного пузыря в желчный проток, в основном холестериновых камней, и обычно имеют явную историю камней в желчном пузыре. Кроме того, первичные камни желчных протоков вызваны паразитами, инфекцией и обструкцией желчных протоков, и в основном это камни желчного пигмента или смешанные камни. Камни внутрипеченочных желчных протоков — это камни в желчных протоках выше места слияния печеночных протоков, которые расположены в паренхиме печени и трудно поддаются лечению. Камни внутрипеченочных желчных протоков в основном связаны с Schistosoma mansoni, бактериальной инфекцией желчных путей и наследственной литогенной желчью. Большинство камней — это желчные пигментные камни, содержащие бактерии, которые часто распределяются в печеночных сегментах и долях, а также могут вовлекать левый и правый печеночные желчные протоки, попадая в порочный круг камень — обструкция — воспаление — ускоренное камнеобразование, с которым очень трудно справиться. Камни внутрипеченочных желчных протоков часто сочетаются со стенозом внутрипеченочного желчного протока, а попадание камней в общий желчный проток осложняет камни внепеченочных желчных протоков. Как диагностируются камни желчных протоков? Боль в животе, озноб, лихорадка и желтуха — типичные клинические симптомы острого холангита, вторичного по отношению к камням в желчных протоках. В тяжелых случаях могут возникнуть неврологические симптомы и шок, угрожающие жизни пациента. Большинство пациентов имеют длительный анамнез, и диагноз становится ясным при ультразвуковом исследовании. Клинические проявления камней внутрипеченочных желчных протоков разнообразны, в основном это периодические боли в правой верхней части живота, которые могут отдавать в заднюю поверхность плеча, история острого холангита с повторяющимися ознобами и лихорадкой, желтуха, значительные боли при надавливании и перкуссии в области печени, а также проявления гепатомегалии, спленомегалии и портальной гипертензии на поздней стадии. Как лечат камни желчных протоков? Показания к хирургическому лечению камней внепеченочных желчных протоков ясны, а лечение относительно простое. Если количество камней в общем желчном протоке невелико и диаметр камней небольшой, то для минимально инвазивного лечения подходит ЭРХПГ. Большинство ученых считают, что операция по-прежнему является наиболее эффективным и основательным методом лечения камней внутрипеченочных желчных протоков. Принципы лечения заключаются в удалении поражения, удалении камня, исправлении билиарной стриктуры, освобождении желчного протока от застоя, очищении дренажа и предотвращении рецидива. Устранение обструкции, вызванной камнями или стриктурами, является ключом к хирургическому лечению, а удаление поражения и удаление камней составляют основу хирургического лечения. Интраоперационная ультразвуковая локализация, интраоперационная холангиография и интраоперационная холангиоскопия необходимы для точного определения поражения и степени резекции, для повышения эффективности удаления камней и снижения частоты остаточных камней. Хирургическое лечение камней внутрипеченочных желчных протоков В настоящее время основными методами хирургического лечения являются: 1. Частичная гепатэктомия Регулярная резекция пораженной доли (сегмента) печени с целью максимального удаления поражений, содержащих камни, стеноз и расширение желчных протоков, является наиболее эффективным методом лечения камней внутрипеченочных желчных протоков. Объем резекции печени зависит от распределения камней и степени деструктивных поражений, что определяется с помощью УЗИ, ЭРХПГ, МРХПГ и ПТК. 2, гепатобилиарная дуктотомия и литотомия является основным и экстренным средством в хирургическом лечении гепатобилиарных камней. Эта процедура обычно подходит для небольшого количества камней и незначительных поражений вовлеченных печеночных протоков и печени, а интраоперационная комбинация холангиоскопии решает проблему слепого извлечения камней. Она особенно подходит для лечения экстренного септического холангита. Поскольку камни во внутрипеченочных желчных протоках часто сочетаются со стенозом печеночных желчных протоков, стенозированный желчный проток вскрывается для извлечения камней, а желчепузырная точечная еюностомия после холедохопластики решает проблему доступа остаточных камней и рецидивирующих камней. 4. Заполненные камнями внутрипеченочные желчные протоки с диффузным необратимым повреждением печени и системы желчных протоков вызывают билиарный цирроз, когда потеря функции печени затрудняет поддержание жизни, требуется трансплантация печени. После образования камней во внутрипеченочных желчных протоках они попадают в порочный круг, плохо поддаются лечению и склонны к повторным приступам. Древняя медицинская философия «лечить болезнь до ее возникновения» особенно уместна в лечении камней внутрипеченочных желчных протоков, которое постепенно перейдет от пассивного симптоматического лечения к профилактике образования камней внутрипеченочных желчных протоков и рецидивов как основному направлению будущего лечения.