Транспеченочная артериальная химиоэмболизация (TACE) в настоящее время признана методом выбора при нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциноме, который позволяет эффективно продлить жизнь пациента или облегчить его страдания. Несмотря на то что этот метод является малоинвазивным, он все же приводит к различным осложнениям. Если осложнения не устраняются должным образом, это не только серьезно сказывается на эффекте интервенционной терапии рака печени, но и может привести к ненужным медицинским спорам. В данной статье рассматриваются возможные осложнения после различных видов интервенционной терапии гепатоцеллюлярной карциномы, а также их лечение и меры профилактики с целью повышения внимания и информированности врачей-интервенционистов. Распространенные осложнения интервенционной терапии 1. Постэмболизационный синдром: (1) Причины и проявления: химиотерапевтические препараты вызывают тошноту и рвоту; эмболизация приводит к некрозу опухоли, застою и отеку органов, что вызывает боль в животе и повышение температуры; у некоторых пациентов из-за стимуляции блуждающих нервов оболочками катетера возникает вагальный рефлекс, который проявляется обильным потоотделением, замедленным пульсом, холодными и влажными конечностями. (2) Лечение: Симптоматическая терапия, применение противорвотных средств, анальгетиков и т.д. позволяет восстановить состояние через 1-2 недели. В случае вагального рефлекса введите атропин внутримышечно. (2) Повреждение печеночной артерии и повреждение паренхимы печени: (1) Причины: повреждение эндотелия химиотерапевтическими препаратами или катетером; повреждение гепатоцитов химиотерапевтическими препаратами (2) Клинические проявления: истончение, сужение или даже окклюзия печеночной артерии; хроническое поражение печени, цирроз (3) Профилактика: в зависимости от диаметра сосуда определять глубину интубации, применять микрокатетеры; уменьшить повреждение тонких печеночных артерий и, насколько возможно, ультраселективную интубацию, чтобы уменьшить повреждение нормальной ткани печени. (4) Лечение: через 1-2 недели активного лечения, направленного на защиту печени, после вмешательства возможно выздоровление. 3, холецистит, перфорация желчного пузыря: (1) Причина: попадание эмболического агента в артерию желчного пузыря. (2) Проявление: боль в области желчного пузыря после вмешательства. (3) Профилактика: головка катетера должна пересекать артерию желчного пузыря как можно дальше, а химиоэмболизирующий агент не должен вводиться, когда артерия желчного пузыря визуализируется с помощью ДСА. (4) Лечение: холецистит: спазмолитические, противовоспалительные, желчегонные средства. Перфорация желчного пузыря: хирургическое лечение. 4, Тромбофлебит У: (1) Причина: опухоль с артериовенозной фистулой, йодированное масло через фистулу попало в легкое. (2) Проявления: стеснение в груди, кровянистая мокрота, кашель, на рентгенограмме грудной клетки видны рассеянные тени йодированного масла. (3) Профилактика: при обнаружении артериовенозной фистулы ее сначала блокируют стальным кольцом или полоской желатиновой губки. (4) Лечение: противовоспалительные средства, астма, гормональная терапия, 1~2 месяца можно заниматься самолечением. 5, холангиома: (1) причина: причина неясна, может быть связана с повреждением желчного протока химиотерапевтической эмболией. (2) Проявления: рядом с очагом поражения появляются неравномерные кистозные изменения, при пункции можно извлечь тонкую желчь. (3) Лечение: после извлечения желчи, если опухоль не связана с желчным протоком, для очищения кистозной полости можно использовать безводный этанол, а более крупные опухоли можно поместить в трубку для наружного дренирования. 6. повреждение спинного мозга: (1) Причина: эмболизация опухоли через межреберную артерию при ошибочной эмболизации артерии спинного мозга общим стволом. (2) Проявление: нарушение чувствительности нижних конечностей, в тяжелых случаях — параплегия. (3) Профилактика: необходимо следить за тем, видна ли спинномозговая артерия, если обнаружена боковая ветвь печеночной артерии, кровоснабжающая ее, и не проводить эмболизацию вслепую. (4) Лечение: при возникновении данного осложнения необходимо своевременно провести вазодилатацию, дегидратацию, улучшить микроциркуляцию и провести нейротрофическое лечение. (1) Причины и проявления: опухоль расположена близко к диафрагме, или опухоль, расположенная близко к диафрагме, имеет кровоснабжение из френической артерии, и отек опухоли стимулирует диафрагму после интервенционной терапии, что вызывает неустранимую икоту у пациента. (2) Лечение: общая терапия: задержка дыхания после вдоха, давление на оба глаза, давление на надглазничный нерв, сдавливание каротидного синуса и т.д. Медикаментозная терапия: Риталин 10-20 мг внутримышечно, нифедипин 10-20 мг сублингвально или проглатывая, т.д. Трансакупунктурная терапия: давление на акупунктурные точки или инъекции в акупунктурные точки. Обычно используются следующие акупунктурные точки и эффективные точки: точка прекращения извержения (соответствует надглазничному ободку линии, соединяющей точки Zanzhu и Eyeming), Neiguan и Shusanli. Для лечения могут быть использованы некоторые китайские препараты. Локальная гематома: из-за длительного времени свертывания крови у больных раком печени, короткого времени локальной компрессии после лечения и т.д. возникает подкожное кровотечение в месте пункции. Лечение: через 24 часа после вмешательства можно наложить местный теплый солевой горячий компресс на 5-7 дней. Осложнения при естественном течении комбинированной гепатоцеллюлярной карциномы после вмешательства на печени 1. Желудочно-кишечное кровотечение: возможны две причины желудочно-кишечного кровотечения после вмешательства на печени: (1) острое повреждение слизистой оболочки желудка: желудочно-кишечное кровотечение вследствие возврата эмбола в гастродуоденальную артерию или прямого повреждения слизистой оболочки химиотерапевтическими препаратами. (2) Портальная гипертензия: химиотерапевтическая эмболия может привести к дальнейшему усугублению цирроза печени, повышению портального давления, провоцируя разрыв варикозного расширения вен пищевода и кровотечение. Профилактика: (1) суперселективная интубация кровоснабжающей опухоль артерии; (2) контроль скорости введения болюса для предотвращения рефлюкса; (3) послеоперационное применение препаратов для защиты слизистой оболочки желудка, таких как циметидин, омепразол и т.д.; (4) применение стального кольца для блокирования фистулы при обнаружении артериопортального шунта с помощью DSA-изображения для снижения давления в воротной вене. Лечение: (1) постельный режим, поддержание дыхательных путей в открытом состоянии, предотвращение асфиксии, вызванной вдыханием крови при рвоте кровью, при необходимости ингаляция кислорода, ограничения в питании. (2) Внимательно следить за сердечным ритмом, артериальным давлением, дыханием, изменениями мочеиспускания и перфузией периферических тканей, правильно оценивать объем кровотечения. (3) Срочно проверьте показатели крови. Проведите кардиомониторинг в соответствии с ситуацией. Немедленно перелить кровь и как можно быстрее организовать эффективный канал для внутривенного вливания жидкости. Применить гемостатические препараты — ингибиторы роста; предпочтительнее 14-пептидный ингибитор роста; первая доза — 250 г внутривенной медленной инфузии, затем 250 г/ч непрерывной внутривенной капельной инфузии. При прерывании введения более чем на 5 минут необходимо повторное введение первой дозы. Можно использовать аналог ингибитора роста — октреотид (Зенит). Первая доза 100 ЕД вводится внутривенно медленно, затем 25-50 ЕД/ч непрерывно внутривенно капельно. Применяются кислотоподавляющие препараты: омепразол 40 мг/сут; циметидин 400 мг/сут капельно, каждые 8 ч. Показания к экстренному переливанию крови: обморок, падение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений при изменении положения; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или снижение артериального давления на 25% от исходного; гемоглобин менее 7 г/л или гематокрит менее 25%. Эндоскопическое лечение: после базовой борьбы с кровотечением с помощью медикаментов. 2. Разрыв печени: в большинстве случаев происходит примерно через неделю после ТАСЭ или может быть спонтанным разрывом. Проявляется внезапной болью в животе или болью в области печени, с проявлениями острого живота, но если имеется асцит, то проявления острого живота нетипичны. При разрыве в брюшную полость с большим объемом кровотечения может наступить периферическая недостаточность кровообращения, вызывающая шок. Диагностика: при УЗИ или КТ обнаруживается подбрюшинная жидкость темной области печени, либо при пункции брюшной полости извлекается несвернувшаяся кровь. Лечебные мероприятия. (1) восполнение объема крови, коррекция шока; (2) постельный режим, давящая повязка на область печени; (3) гемостатические препараты: гемостатическая триада (витамин K140 мг, гемостатический мин 2,0, гемостатическая афтозная кислота 0,4) внутривенно капельно ежедневно. инъекционная гемокоагулаза: 1 кю, внутривенно или имбибид. (4) эмболия печеночных артерий: применение желатиновой губки или кольца из нержавеющей стали при эмболии левой, правой или внутренней печеночной артерии. (4) Эмболизация печеночной артерии: применение желатиновой губки или кольца из нержавеющей стали для эмболизации левой, правой или внутренней печеночной артерии. (3) Печеночная энцефалопатия: Причины: в основном вызывается употреблением большого количества белка, желудочно-кишечным кровотечением, инфекцией, неправильным применением седативных средств, сильным диурезом, рвотой, диареей, гипокалиемией и другими факторами. Проявления: в начале аномалии мыслительного характера, а затем сон или кома, может наблюдаться дрожательная вибрация. Профилактика: предотвращение запоров, борьба с инфекцией, уменьшение провоцирующих факторов. (1) Ограничить потребление белка: 3~6 г незаменимых аминокислот в день. (2) Снизить всасывание аммиака: лактулоза 30~100 мл в день, разделенная на 3~4 раза. (3) Снизить содержание аммиака в крови: 4 палочки мононатрия глутамата/калия глутамата; 10~20 г/сут аргинина; 20 г/сут орнитина ментола (Ябус) внутривенно. (4) Коррекция кислотно-основного дисбаланса и электролитных нарушений. 4.Гепаторенальный синдром: Причины: печеночная недостаточность с большим количеством асцита, например, большое количество выделяемого асцита, сильный диурез, рвота, диарея, может быть спровоцирована инфекция. Проявления: олигурия, гипотония, азотемия. Профилактика и лечение: устранение причинных факторов, активная гепатопротекторная терапия, исключение применения препаратов, повреждающих функцию почек, переливание декстрозного ангидрида, плазмы, альбумина. Улучшить эффективный объем циркулирующей крови, адекватно применять вазоактивные препараты, например допамин, для улучшения почечного кровотока 5. Инфекция: Причины: пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой сами обладают низкой резистентностью, а асептика при проведении интервенционной терапии недостаточно строгая. Проявления: лихорадка, недавнее внезапное увеличение асцита у пациентов с асцитом, боли в животе. Профилактика: нутритивная поддержка, повышение резистентности. Лечение: раннее, адекватное количество, совместное применение антибиотиков, время приема препаратов — не менее двух недель. 6. Гипохлоремия с низким содержанием натрия: Причины: (1) Вызвана синтезом и автономным высвобождением эктопического АДГ опухолевыми тканями. (2) Тошнота и рвота после интервенционной химиотерапии. (3) Низкосолевая диета при хронических заболеваниях печени. Проявления: внезапная потеря сознания, подергивание конечностей, кома и т.д. Лечение: (1) Необходимо снять симптомы путем своевременного введения раствора хлорида натрия высокой концентрации. (2) Срочно проверить биохимию крови (гипонатриемия подразделяется на тяжелую с низким содержанием натрия <120 ммоль/л, умеренную с низким содержанием натрия <130 ммоль/л, легкую с низким содержанием натрия <135 ммоль/л). (3) При наличии явной гипонатриемии и гипохлоремии ввести дополнительно 3% раствор хлорида натрия 1000 мл, при неглубокой коме продолжать вводить хлорид натрия.