Сегодня я получил письмо от одного из пользователей сети, который рассказал, что три года лечился противовирусной терапией хронического гепатита В с очень хорошими результатами. Недавно он вдруг прочитал в Интернете, что у одного из больных гепатитом В в процессе противовирусной терапии развился рак печени, и, вспомнив, что его отец тоже умер от рака печени, очень испугался и усомнился в эффективности своего противовирусного лечения. Почему же после противовирусного лечения у больных гепатитом В все же возникает гепатоцеллюлярная карцинома? Не потому ли, что противовирусные препараты не улучшили повреждение печени, вызванное вирусом гепатита В? Чтобы проиллюстрировать этот вопрос, мы должны сначала рассмотреть, кто несет ответственность за прогрессирование заболевания гепатитом В? В одном из исследований пациенты были разделены на три группы в зависимости от исходно выявленного уровня HBV DNA (исходный уровень HBV DNA) — ≥105, 104 и <104 копий/мл, и через 13 лет наблюдалась частота развития гепатоцеллюлярной карциномы у этих пациентов (рис. 1). Было установлено, что пациенты с более высоким уровнем ДНК HBV имеют более высокие шансы на развитие рака печени в будущем. Рисунок 1. Кумулятивная частота развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с различным исходным уровнем ДНК HBV через 13 лет наблюдения Также было проведено исследование, в котором пациенты были разделены на пять групп в зависимости от исходно выявленного уровня ДНК HBV (исходный уровень ДНК HBV): ≥106, 105 - <106, 104 - <105, 300 - <104 и <300 копий/мл, и было определено, сколько из этих пациентов в каждой из групп через 13 лет имели цирроз печени (рис. 1). развился цирроз печени (рис. 2). Полученные результаты также показали, что исход гепатита В связан с вирусной репликацией, и чем выше уровень ДНК HBV, тем выше вероятность развития цирроза в будущем. По-видимому, вирусная репликация ответственна за прогрессирование заболевания. Рисунок 2. Частота развития цирроза через 13 лет при исходном уровне ДНК HBV без лечения В дальнейшем исследователи разделили пациентов на две группы - с аномальным уровнем АЛТ и с нормальным уровнем АЛТ - в соответствии с различными уровнями ДНК HBV и проследили за частотой развития цирроза через 13 лет (рис. 3). Было установлено, что у пациентов с нарушением функции печени и высоким уровнем ДНК HBV вероятность развития цирроза печени выше, чем у пациентов с нормальной функцией печени. Рисунок 3. Взаимосвязь исхода гепатита В с репликацией вируса и нарушением АЛТ Приведенные выше результаты полностью указывают на то, что репликация вируса гепатита В является виновником прогрессирования заболевания гепатитом В. Только эффективное подавление вирусной репликации противовирусными препаратами позволяет остановить прогрессирование заболевания хроническим гепатитом В, а больные с нарушениями функции печени в большей степени нуждаются в эффективном противовирусном лечении. В исследовании по лечению цирроза печени ламивудином, проведенном в Китае, 436 человек получали ламивудин и 215 человек - плацебо. Через 3 года у 21% пациентов, получавших плацебо, наблюдалось прогрессирование заболевания, и они умерли от печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярной карциномы, спонтанного перитонита или желудочно-кишечного кровотечения, тогда как у 9% пациентов, получавших ламивудин, наблюдалось прогрессирование заболевания (см. рис. 4). Если резистентность к ламивудину не возникала в процессе лечения, то частота прогрессирования заболевания печени была еще ниже - 5%; и даже если резистентность к ламивудину возникала, то частота прогрессирования заболевания печени (13%) была ниже, чем у пациентов в группе плацебо, не получавших противовирусной терапии (см. рис. 5). Рисунок 4. Результаты исследования лечения цирроза печени ламивудином в Китае (1) Рисунок 5. Результаты исследования лечения цирроза печени ламивудином в Китае (2) Приведенные выше результаты полностью демонстрируют, что хотя противовирусная терапия не может полностью блокировать возникновение рака печени и его осложнений, она значительно снижает частоту возникновения рака печени и его осложнений и улучшает прогноз заболевания гепатитом В. В результате применения противовирусной терапии за последние несколько лет значительно снизилась смертность больных гепатитом В, значительно улучшилась их жизнь, а большинство больных гепатитом В могут нормально работать, учиться, вступать в брак и рожать детей, принимая таблетки. Поэтому не стоит терять уверенность в лечении из-за рака печени, возникшего у отдельных пациентов. Приверженность лечению - это победа!