(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты частной жизни пациента)
Аннотация: С 2008 года у пациента наблюдалась прогрессирующая потеря слуха с дискомфортом в ушах, который в то время не воспринимался всерьез и поэтому не был эффективно вылечен. Позже пациентка обратилась в нашу больницу с повторяющимися головокружениями и дискомфортом без видимых причин, и ей был поставлен диагноз невромы слухового нерва, которая развилась до сдавления ствола мозга. Поскольку опухоль уже сдавливала ствол мозга, хирургическое лечение было сочтено рискованным, и пациенту было назначено лечение радиочастотным ножом. После лечения состояние пациента было взято под контроль.
Основная информация】Мужчина, 63 года
Тип заболевания】Нейрома слухового нерва
Больница】Госпиталь Хуашань Фуданьского университета
Дата консультации】Октябрь 2017 г.
План лечения] Лечение радиочастотным ножом + инъекция маннитола
[Период лечения] 1 неделя в больнице, 3,5 года последующего наблюдения
Эффективность】Размер опухоли постепенно уменьшился, компрессия ствола мозга ослабла
I. Первичная консультация
Пациентка, 63 лет, начала испытывать прогрессирующую потерю слуха в 2008 году, сопровождающуюся левосторонним шумом в ушах. Только спустя 10 лет, в октябре 2017 года, пациентка обратилась в больницу с повторяющимися головокружениями и дискомфортом без видимой причины и без таких симптомов, как тошнота, рвота или нарушение зрения. Пациенту было рекомендовано пройти МРТ черепа, результаты которой показали наличие левосторонней невромы слухового нерва с размером опухоли примерно 29,4 x 23,2 x 25,9 мм, которая развилась до сдавления ствола мозга, но у пациента еще не развились такие симптомы, как лицевой паралич. Для дальнейшего лечения пациентка была госпитализирована.
II. История лечения
Учитывая, что опухоль пациента сдавливала ствол мозга и была окружена такими важными структурами, как лицевой нерв, одно только хирургическое иссечение могло повредить окружающие тканевые структуры, что привело бы к таким рискам, как лицевой паралич, потеря слуха или даже потеря слуха. После информирования пациента и его семьи об этих рисках, пациент и его семья опасались хирургического лечения и были против него, поэтому для пациента был предложен способ лечения с относительно низким риском, а именно лечение радиоволновым ножом.
Это позволит снизить вероятность лицевого паралича и других дисфункций, так как со временем ограничит рост опухоли. Кроме того, это удобная, простая и безопасная процедура, поскольку не требует анестезии. Пациент и его семья рассмотрели и, в конце концов, предложили лечение радиоволновым ножом. Впоследствии в больнице было проведено в общей сложности три сеанса лечения радиоволновым ножом. Поскольку во время лечения у пациента мог развиться периферический отек мозга, ему делали инъекции маннитола и других лекарств для уменьшения отека.
III. Результат лечения
Пациент был выписан через 1 неделю после госпитализации без каких-либо других отклонений, и его попросили приходить на повторное обследование каждые 6 месяцев. После ряда процедур и наблюдений опухоль пациента постепенно уменьшилась в размерах, а МРТ-сигнал внутри опухоли изменился, выявив множественные неинтенсивные кистозные участки.
До лечения радиочастотным ножом опухоль пациента была размером примерно 29,4 x 23,2 x 25,9 мм со сдавлением ствола мозга. Через 1,5 года после лечения опухоль пациента была обнаружена размером примерно 19 x 20 x 20 мм без сдавления ствола мозга. Через два с половиной года после лечения опухоль пациента была обнаружена размером 13 x 17 x 17 мм, компрессии ствола мозга не наблюдалось. Через три с половиной года после лечения размер опухоли уменьшился до 11 x 15 x 15 мм, компрессии ствола мозга по-прежнему не наблюдалось, и никаких неврологических нарушений, таких как лицевой паралич, не было. По результатам многочисленных обзоров можно сказать, что пациентка добилась более удовлетворительного результата лечения.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент прошел ряд процедур, которые привели к постепенному уменьшению опухоли без хирургического вмешательства, и что сдавление ствола мозга было снято, а других неврологических дефицитов не возникло, что является удовлетворительным результатом. Однако, поскольку неврома слухового нерва у пациента все еще присутствует, а лечение радиочастотным ножом не является постоянным решением, пациент также подвержен риску рецидива, поэтому за пациентом необходимо наблюдать через регулярные промежутки времени, обычно каждые шесть месяцев, чтобы контролировать размер опухоли и изменения в сигнале МРТ.
При появлении признаков рецидива опухоль может быть снова подвергнута радиохирургическому лечению (радиоволновой нож или гамма-нож) или удалена хирургическим путем. Однако в настоящее время радиохирургия является уже отработанной методикой лечения невромы слухового нерва размером до 3 см, поэтому пациентам не стоит чрезмерно беспокоиться.
V. Личные взгляды
С развитием общества требования людей к качеству жизни становятся все выше и выше. Особенно это касается пациентов с доброкачественными опухолями, при лечении которых мы должны думать не только о том, как контролировать и удалять опухоль, но и обращать внимание на качество их жизни. В случае доброкачественных опухолей, таких как неврома слухового нерва, продолжительность жизни обычно не влияет, поэтому качество жизни пациента и управление побочными эффектами становятся вопросами, которые мы должны учитывать в процессе лечения. Появление минимально инвазивных и даже неинвазивных методов, таких как радиоволновой нож и Гамма-нож, позволило пациентам поддерживать высокое качество жизни во время лечения, что радует как пациентов, так и практикующих врачей.
Кроме того, невромы слухового нерва растут очень медленно, возможно, всего 1 мм в год или вообще не растут, но по мере роста они часто поражают такие структуры, как периферические нервы, вызывая симптомы, которые часто необратимы, поэтому чем меньше опухоль и чем менее выражены симптомы, тем лучше прогноз лечения. История болезни этого пациента показывает, что на самом деле симптомы появились у него в 2008 году, но он упустил лучшее время для лечения опухоли, потому что вовремя не обратился за медицинской помощью. Поэтому, если вы столкнулись с односторонним шумом в ушах или потерей слуха, не стоит относиться к этому легкомысленно и опасаться невромы слухового нерва.