Клинические проявления диабета 1 типа и диабета 2 типа различны.
Клинические проявления диабета 1 типа и диабета 2 типа отличаются из-за их различного патогенеза. Диабет 1 типа чаще всего начинается с кетоацидоза и абсолютного отсутствия инсулина в организме, в то время как диабет 2 типа чаще всего начинается коварно из-за инсулинорезистентности, и уровень инсулина в организме в начале заболевания даже выше нормы.
Диабет 1 типа и диабет 2 типа имеют разные планы лечения
Диабет 1 типа необходимо лечить инсулином с самого начала заболевания, в то время как диабет 2 типа обычно можно контролировать сначала с помощью диеты и физических упражнений, затем можно добавить пероральные гипогликемические препараты, когда сахар в крови плохо контролируется, и, наконец, можно добавить или переключить инсулин для контроля сахара в крови.
Но знаете ли вы? На самом деле, разница между диабетом 1 типа и диабетом 2 типа гораздо больше, чем это, изменения в костях у этих двух типов пациентов также различны!
В-третьих, характеристики поражения костей при диабете 1 типа
Как у детей, так и у взрослых с диабетом 1 типа значительно снижено содержание минералов в костной ткани и плотность костей, даже у тех, кто имеет нормальный рост и развитие.
Это объясняется различными причинами.
1, в основном это связано с абсолютным недостатком инсулина при диабете 1 типа, инсулин является гормоном, который способствует синтезу энергии, и дефицит инсулина приведет к потере синтеза энергии в костях;
2, при диабете 1 типа сложнее контролировать уровень сахара в крови, а плохой контроль сахара в крови может привести к повышенному выделению глюкозы с мочой, в то же время почки выделяют больше кальция;
3. диабет 1 типа характеризуется большими колебаниями уровня глюкозы в крови и склонен к гипогликемии, что, в свою очередь, может привести к повышенному риску падений и высокому риску переломов после падения;
Диабет 1 типа склонен к микрососудистым осложнениям, что в свою очередь может привести к проблемам с микроциркуляцией, снабжающей кости, что приводит к «недоеданию» костей и так далее.
В-четвертых, особенности поражения костей при сахарном диабете 2 типа
Большинство пациентов с диабетом 2 типа страдают избыточным весом или ожирением, и ранее считалось, что такой тип телосложения благоприятен для профилактики и лечения остеопороза. Представьте себе человека, который ходит с весом, эквивалентным ежедневной переноске дополнительного 20-фунтового мешка муки или более, — кости должны быть крепче. Результаты денситометрии костей аналогичны: у большинства пациентов с диабетом 2 типа плотность костей сопоставима или немного выше, чем у нормальных людей.
Резонно предположить, что диабет 2 типа не должен вызывать проблем с костями, но это не так. В последние годы было обнаружено, что пациенты с диабетом 2 типа на самом деле подвержены высокому риску переломов, хотя плотность костной ткани у них в норме. Другими словами, пациент с диабетом 2 типа с внешне здоровыми костями, скорее всего, получит перелом, если случайно упадет на улице.
Причин проблем с костями у пациентов с диабетом 2 типа много, например, диабетическая микроангиопатия; повышенная выработка воспалительных факторов из-за ожирения, а некоторые воспалительные факторы могут влиять на формирование костей; некоторые препараты, снижающие уровень глюкозы, также могут влиять на костный метаболизм, например, клинические исследования показали, что тиазолидиндионы могут вызывать повышенный риск перелома предплечья и т.д.
Подводя итог, можно сказать, что разница между поражением костей при диабете 1 типа и диабете 2 типа действительно существует, поэтому помимо регулярных посещений больницы для проверки плотности костной ткани и соответствующих показателей, больным диабетом 1 типа и диабетом 2 типа необходимо делать следующее.
(1) Постоянное снижение уровня глюкозы, ни слишком высокое (иначе это вызовет повышенное выделение кальция с мочой), ни слишком низкое (иначе это вызовет повышенный риск падений и, соответственно, переломов), кроме того, постоянное снижение уровня глюкозы может также эффективно задержать развитие диабетических микрососудистых осложнений;
(2) Контролировать массу тела (иначе произойдет повышенное производство воспалительных факторов в организме);
(3) Избегать некоторых препаратов, снижающих уровень глюкозы, если у вас есть другие заболевания, повышающие риск переломов;
(4) Избегайте падений.