На прошлой неделе Национальный институт здоровья и клинического мастерства Великобритании (NICE) опубликовал проект оценки сердечно-сосудистого риска, в частности, по лечению липидов в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Проект представляет собой обновление текущего руководства и рекомендует снизить критерии для начала терапии статинами для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт. NICE рекомендует использовать QRISK2 (который включает такие факторы риска, как возраст, история курения, уровень холестерина, артериальное давление, фибрилляция предсердий, индекс массы тела и семейная история преждевременного заболевания сердца) для расчета процента сердечно-сосудистых событий и рекомендует аторвастатин 20 мг/день в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и 80 мг/день для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом 1 или 2 типа. NICE также подчеркивает важность улучшения образа жизни, особенно в области отказа от курения и ограничения алкоголя, здорового питания, снижения веса и увеличения физической активности. 26 марта будет запущен обзор нового проекта руководства NICE, а окончательный вариант руководства должен быть опубликован в июне 2014 года. После публикации новый проект сразу же подвергся критике со стороны некоторых ученых, которые указывали на то, что препараты статинов имеют побочные эффекты, что все еще существуют риски, связанные с их широкомасштабным использованием, и предлагали уделить приоритетное внимание улучшению образа жизни пациентов. Семь миллионов человек в Великобритании уже принимают статины, а после внедрения рекомендаций NICE число пользователей статинов увеличится на миллионы. Д-р Ридкер и д-р Кук предполагают, что сердечно-сосудистый риск может быть завышен в 2 раза в соответствии с последними рекомендациями, а д-р Клаверен и др. предлагают разработать рекомендации по оценке абсолютной пользы лечения и перекалибровать прогнозирование абсолютного риска наряду с индивидуальной оценкой относительного риска. Формулы. Доктора Ридкер и Кук утверждают, что ни одно исследование статинов не выбрало в качестве критерия включения глобальный балл прогнозирования риска, поэтому нелегко использовать статины в соответствии с этим критерием на доказательной основе. Доктор Лоаннидис отметил в JAMA, что даже в тех областях, где имеются значительные клинические данные и поддержка клинических испытаний, в липидных рекомендациях ACC/AHA все еще не хватает ключевых доказательств для критериев лечения статинами, и выразил надежду на проведение исследований, которые позволят установить оптимальные модели прогнозирования риска и инициировать критерии лечения статинами. Эксперты все еще сомневаются в достоверности моделей прогнозирования сердечно-сосудистого риска и в том, как врачи и пациенты могут решать, когда начинать прием статинов. Однако необходима как минимум многократная калибровка моделей прогнозирования риска в когортных исследованиях. В настоящее время на сайте QRISK2 опубликовано заявление о том, что скоринговая модель предназначена только для оценки рисков и что «авторы и данный сайт не несут ответственности за использование или неправильное использование этой оценки». В отсутствие окончательных критериев для начала терапии статинами, врачи и пациенты должны знать, что уровень липидов больше не может быть снижен только за счет улучшения образа жизни.