Что такое ишемическая болезнь сердца? Сердце в организме человека подобно двигателю — это насос, посылающий кровь во все части тела, и для поддержания нормальной работы ему необходимо кровоснабжение, а коронарные артерии — это сосуды, снабжающие кровью сердце. Если коронарные артерии спазмируются, стенозируются или закупориваются, это приводит к ишемии или даже некрозу миокарда, что мы называем «коронарной атеросклеротической болезнью сердца». «Коронарная атеросклеротическая болезнь сердца», обозначаемая как «ишемическая болезнь сердца», также известна как «ишемическая болезнь сердца». Клинически у пациентов могут наблюдаться стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии и внезапная смерть. Как формируется и развивается ишемическая болезнь сердца? Важнейшей причиной стеноза коронарных артерий является атеросклероз. Постепенное отложение липидов, холестерина и других веществ на внутренних стенках сосудов с образованием липидных бляшек, постепенное утолщение внутреннего слоя стенки сосуда, сужение просвета, затвердение стенки и уменьшение прохождения крови по сосуду — это патологический процесс, называемый атеросклерозом, который обычно начинается в детстве и продолжается в течение всей жизни человека. Этот патологический процесс, получивший название «атеросклероз», обычно начинается в детстве и продолжается в течение всей жизни человека. Если говорить более обобщенно, то это похоже на водопроводную трубу, если в нее постоянно попадает грязь, которая постепенно налипает на стенку трубы, постепенно становится все более частой и в конце концов приводит к истончению потока воды, а в редких случаях даже к его остановке. Атеросклероз возникает не только в коронарных артериях, но и во всех артериях организма, вызывая их стеноз. Именно поэтому у многих пациентов, проходящих предоперационное ультразвуковое обследование, обнаруживается наличие склеротических бляшек или даже образовавшихся стенозов в сонных, позвоночных и почечных артериях. При постепенном увеличении размеров и утолщении бляшки может произойти закупорка коронарных артерий, вследствие чего кровоснабжение сердца постепенно уменьшается, а при закупорке бляшкой коронарных артерий более 70% диаметра возникает ишемия, гипоксия миокарда, проявляющаяся в виде боли в груди, стеснения в груди, одышки, дискомфорта в прекордиальной области и других симптомов, известных как «стенокардия», которая обычно возникает при нагрузках, занятиях или эмоциональном возбуждении, отдыхе или языке и так далее. Обычно она возникает при нагрузке, деятельности или эмоциональном возбуждении и может быть облегчена отдыхом или сублингвальным приемом нитроглицерина, а в тяжелых случаях может возникать в состоянии покоя или даже во время сна. Следует добавить, что многие пациенты говорят, что никогда не испытывали стенокардии, а только небольшое чувство стеснения в груди или «неописуемый дискомфорт» в области передней стенки сердца, так как же у них может быть стенокардия? На самом деле приступ стенокардии — это не обязательно «боль», у большинства людей «боли» нет, только упомянутые выше «стеснение в груди, дискомфорт», а у некоторых пациентов проявляется как «боль в животе», «зубная боль», «боль в горле», «першение в горле». «боль в левом плече и руке», а то и просто усталость и т.д. Есть даже такие пациенты, которые вообще не имеют никаких симптомов, а только обнаружили отклонения на ЭКГ или УЗИ сердца при обследовании, а серьезную ишемическую болезнь сердца выявили только после коронарной ангиографии. Однако подавляющее большинство таких пациентов при внимательном расспросе об истории болезни испытывали дискомфорт, но он не был серьезным и не привлек должного внимания. Какими бы разными ни были симптомы, коронарная ангиография является «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни сердца, и если есть проблемы с результатами ангиографии, то речь идет об ишемической болезни сердца. Популярное в настоящее время исследование «КТ коронарных сосудов» может быть только предварительным скринингом, не может использоваться в качестве окончательного, окончательного диагноза и не может служить основанием для решения вопроса о необходимости установки стентов и шунтирующих трансплантатов. Затем бляшка может разорваться и вызвать острый тромбоз, приводящий к острой окклюзии коронарных артерий, что называется «острым инфарктом миокарда». Пациенты могут испытывать постоянную боль в груди или дискомфорт в прекордиальной области, отдающий в спину, левое предплечье или горло, который не снимается покоем или сублингвальным приемом нитроглицерина. Если ишемия миокарда длится более определенного времени, то клетки миокарда окончательно некротизируются и не могут восстанавливаться, а при большой площади ишемии может наступить сердечная недостаточность или внезапная смерть. Коронарные артерии делятся на левую коронарную артерию и правую коронарную артерию, причем левая коронарная артерия после укороченного левого ствола делится на переднюю нисходящую ветвь и ветвь окружного сплетения. То, что мы обычно называем «трехствольной болезнью», означает, что сужены передняя нисходящая ветвь, поворотная ветвь и правая коронарная артерия. Почему «поражение левого основного ствола» считается более серьезным? Как видно из приведенного ниже рисунка, левая основная артерия (место, обозначенное на рисунке «левая коронарная артерия») находится у истока левой коронарной артерии, подобно тому как при закупорке источника воды все нижележащие участки пересыхают, если здесь возникает серьезный стеноз, он приводит к ишемии двух третей сердца, поэтому считается более серьезным. Какие обследования следует провести при подозрении на ишемическую болезнь сердца? Если диагноз установлен, что лучше — установка стента или операция шунтирования? При подозрении на ишемическую болезнь сердца необходимо не просто принимать лекарства, а обратиться в обычную профессиональную больницу, в профессиональное отделение (кардиологическое), где врач назначит электрокардиограмму, УЗИ сердца, нагрузочный тест, ядерное исследование, КТ сердца, коронарную ангиографию и другие исследования. Важно подчеркнуть, что золотым стандартом диагностики является только коронарная ангиография, и решение о необходимости ее проведения принимает кардиолог, исходя из вашего состояния. Если после коронарной ангиографии диагноз ясен, то возможны следующие пять ситуаций: во-первых, ишемическая болезнь сердца действительно есть, но степень ее несерьезна, нет необходимости в медикаментозном стентировании или хирургическом шунтировании, а требуется только лечение пероральными препаратами с коррекцией рациона питания и соответствующими физическими нагрузками. Во-вторых, степень поражения достигла такого уровня, что его невозможно решить только приемом лекарств, необходимо стентирование и целесообразно медикаментозное лечение. В-третьих, протяженность поражения настолько велика, что стентирование не подходит, и необходимо хирургическое шунтирование. В-четвертых, протяженность и объем поражения подходят для совместной медико-хирургической операции, при которой хирург малоинвазивно строит мост через крупную артерию с высокой долгосрочной вероятностью, а в остальные пораженные сосуды устанавливает стенты. Мы называем это гибридной хирургией. В-пятых, степень и объем поражения и другие состояния, которые сочетаются с заболеванием, не позволяют поставить стент и провести хирургическое шунтирование, а полагаются только на медикаментозное поддержание, такое состояние пациент и его семья, а также наши врачи видеть не хотят, поэтому мы рекомендуем проводить активное и раннее лечение заболевания. Что касается самого волнующего пациента вопроса: если при коронарном ангиографическом исследовании становится ясно, что поражение серьезное и требует стентирования, шунтирования или гибридной технологии, то что лучше? Как выбрать? Это профессиональный вопрос, конкретный выбор должен основываться на ситуации с поражением в сочетании с другими факторами, такими как физическое состояние пациента и другие факторы для всестороннего рассмотрения. Это зависит от конкретного человека, и дать конкретный ответ невозможно. Даже для нас врач выбирает наиболее благоприятный для пациента метод в соответствии с постоянно обновляющимися рекомендациями. Наш общий принцип таков: во время коронарной ангиографии, выполняемой в отделении внутренних болезней, врач определяет целесообразность стентирования, и если целесообразность есть, то выполняется стентирование. Если стентирование не подходит, то рассматривается вопрос о проведении хирургической консультации с целью выяснения целесообразности шунтирования. Существует небольшое число пациентов, которым подходит операция шунтирования. В заключение мы хотим сказать, что пациенты и их семьи должны полностью доверять своим врачам, признавать и уважать их планы лечения. Только благодаря взаимному доверию можно достичь наилучшего результата. Что такое коронарное шунтирование? Термин «шунтирование» — это сокращение от коронарного шунтирования (coronary artery bypass grafting) или шунтирования коронарных артерий. Это процедура, при которой собственные кровеносные сосуды пациента, такие как подкожная вена, лучевая артерия или внутренняя маммарная артерия, используются в качестве «мостового» материала для создания нового пути для участка, соответствующего закупоренному кровеносному сосуду в сердце, для пересечения суженной коронарной артерии и анастомозирования с дистальным кровеносным сосудом, чтобы богатая кислородом и питательными веществами кровь в аорте могла обойти суженный участок и достичь дистального кровеносного сосуда, делая суженный участок более доступным для сердца пациента. Богатая кислородом и питательными веществами кровь в аорте обходит стеноз и достигает дистальных сосудов, благодаря чему ишемизированная сердечная мышца в дистальной части стеноза вновь снабжается кровью, что позволяет решить проблему ишемии миокарда в корне. Шунтирование дает «немедленный» эффект в плане облегчения стенокардии. В зависимости от предоперационного состояния пациента многие пациенты могут ходить по лестнице уже через несколько дней после шунтирования коронарных артерий. При хорошем восстановлении они могут ходить по улице уже через неделю. Через один-два месяца после операции они могут выполнять легкую работу. Через 3-4 месяца после операции восстановление практически завершается. В настоящее время шунтирование коронарных артерий признано во всем мире как наиболее эффективный и надежный метод хирургического лечения ишемической болезни сердца, а во многих крупных кардиологических центрах процент успешных операций достигает более 99%. Она позволяет эффективно купировать стенокардию, улучшить подвижность и качество жизни пациентов, а также снизить частоту развития инфаркта миокарда, злокачественных аритмий и внезапной смерти, тем самым продлевая жизнь пациентов. Какая подготовка необходима перед шунтированием? Во-первых, необходимые предоперационные исследования, включая анализы крови, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ сердца, УЗИ сонных артерий и коронарную ангиографию, а при необходимости и другие специальные исследования. Во-вторых, перед операцией необходимо прекратить прием пероральных антикоагулянтов, таких как Поливир, и подождать определенное время. Подождать, пока эти препараты метаболизируются и выведутся из организма, чтобы не увеличивать риск кровотечения, за исключением экстренных хирургических вмешательств. Также необходимо снизить активность, соблюдать постельный режим, избегать психического напряжения, эмоционального возбуждения и т.д., не есть слишком насыщенную пищу, форсировать дефекацию, поддерживать опорожнение кишечника, при необходимости можно провести медикаментозную дефекацию. Одновременно с целью профилактики послеоперационных респираторных осложнений следует отказаться от курения, практиковать глубокое дыхание, противокашлевые мероприятия, избегать простудных заболеваний. Обеспечьте себе хороший сон, при необходимости примите снотворное. Очень важно сообщить лечащему врачу, если в прошлом Вы перенесли другие операции или принимали другие лекарственные препараты, а также если Вы перенесли другие заболевания, такие как глаукома, язва желудка, тяжелый геморрой, инсульт и т.д.! Одним словом, независимо от того, какие заболевания, операции или лекарства были у Вас в прошлом, сообщите об этом своему лечащему врачу как можно более подробно. Что касается участившихся в последнее время случаев обращения пациентов за медицинской помощью в другие места, то, пожалуйста, прежде чем обратиться в больницу, проконсультируйтесь с местной больницей и отделом медицинского страхования.