По мере роста заболеваемости ишемической болезнью сердца постепенно растет и понимание людьми термина «ишемическая болезнь сердца». От первоначальных разговоров о страхе до широко известной в настоящее время болезни. Однако по мере углубления понимания и осознания у людей возникла новая путаница: лечение ишемической болезни сердца — это операция по имплантации стента или операция по шунтированию коронарных артерий? Ишемическая болезнь сердца — это аббревиатура атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Проще говоря, это сужение или закупорка кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце. Поскольку сердце должно биться непрерывно, кровеносные сосуды, снабжающие его питательными веществами, особенно важны. При закупорке коронарных артерий кровоснабжение сердечной мышцы становится недостаточным. Это может привести к стенокардии или опасному для жизни инфаркту миокарда. Теоретически тромболизис и антикоагуляция могут быть проведены в начале стеноза или закупорки коронарной артерии для восстановления кровоснабжения сердца; на практике же время для проведения тромболизиса часто бывает упущено или само поражение оказывается более серьезным, так что только медикаментозное лечение не позволяет достичь удовлетворительных результатов. Поэтому в дополнение к медикаментозному лечению современная медицина стала использовать физические методы, чтобы попытаться направить кровь к ишемизированным участкам сердечной мышцы для ее реперфузии. Эти физические средства известны как хирургия, и в настоящее время признаны две различные хирургические процедуры: шунтирование коронарных артерий (CABG) и коронарное стентирование (PCI). Принцип стентирования заключается в том, что в коронарную артерию через бедренную артерию или другие артерии в интервенционных (рентгеновских) условиях вводится катетер, который позволяет найти и открыть закупоренный сосуд, а затем открыть сосуд искусственным стентом для предотвращения рестеноза, для чего обычно устанавливают от одного до трех стентов. Пациент находится только под местной анестезией и в течение всей процедуры находится в сознании. Иногда пациенту вводятся седативные препараты, чтобы уменьшить чувство страха и помочь ему легче перенести процедуру. Стентирование — менее инвазивная процедура, и пациенты могут вставать с постели уже через 1-2 дня после ее проведения, а те, кто хорошо восстанавливается, могут быть выписаны из больницы в течение 1 недели после процедуры. В отличие от имплантации стентов, операция коронарного шунтирования решает проблему закупорки кровеносных сосудов путем создания второго канала в обход закупоренного сосуда. В настоящее время в качестве соединительных сосудов часто используются аутологичные внутренняя грудная артерия (расположенная за грудиной), лучевая артерия (расположенная на предплечье) и подкожная вена (расположенная на нижней конечности). Показатели проходимости аутологичных сосудов выше, чем у стентов, а показатели долгосрочной проходимости артериальных сосудов, в частности, значительно выше, чем у других материалов. В настоящее время шунтирование коронарных артерий подразделяется на два вида: «шунтирование коронарных артерий при остановке сердца» и «шунтирование коронарных артерий при отсутствии остановки сердца». Все шунтирования выполняются под общей анестезией, как правило, через срединный разрез в грудине. В зависимости от степени поражения коронарных артерий определяется тип и количество шунтирующих трансплантатов, обычно шунтируется 3-6 сосудов. Восстановление после шунтирования занимает около 7-10 дней, а пациенты, которые хорошо восстанавливаются, обычно выписываются из больницы в течение 10 дней. Показания к «шунтированию коронарных артерий при остановке сердца» и «шунтированию коронарных артерий при безостановочном сердцебиении» различны. Для пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с пороком сердечного клапана или аневризмой желудочка необходимо проведение коронарного шунтирования при остановке сердца. Для других пациентов, например пожилых, «безостановочное шунтирование коронарных артерий» обычно считается менее вредным для пациента. В целом, поскольку при «безостановочном шунтировании» отсутствует экстракорпоральное кровообращение, повреждения относительно невелики. По сравнению с имплантацией стента, шунтирование коронарных артерий имеет более длительный восстановительный период, больше побочных хирургических повреждений и очевидных рубцов на разрезе, поэтому многие пациенты и их семьи боятся или даже отвергают шунтирование коронарных артерий. Подобная ментальность одержимости и неприятия часто отражается на диагностике и лечении. На самом деле в подобной одержимости и неприятии нет необходимости. Выбор лечения осуществляется в соответствии со строгими клиническими рекомендациями. Шунтирование коронарных артерий часто показано при трехствольных поражениях (стеноз всех основных коронарных артерий), левых магистральных поражениях (стеноз наиболее важных коронарных артерий) и левых магистральных поражениях. Остановка сердца при коронарном шунтировании необходима, если ишемическая болезнь сочетается с другими заболеваниями сердца (пороками клапанов сердца или врожденными пороками сердца), которые не могут быть устранены одновременно с помощью интервенционных процедур. Последние европейские рекомендации по лечению ишемической болезни сердца даже рекомендуют проведение шунтирования коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет. Однако пациентам с острым инфарктом миокарда, обусловленным тяжелым поражением миокарда, в принципе нельзя выполнять шунтирование коронарных артерий, и необходимо дождаться стабилизации ишемической болезни сердца в течение одного месяца, прежде чем выполнять операцию. Имплантация стента часто используется для экстренного открытия пораженной коронарной артерии, обычно применяется к одной или двум ветвям поражения, характеризуется простотой, быстротой, минимальной инвазивностью. По причине особенностей самого стента стентирование обычно не используется для открытия сосуда с несколькими стентами подряд. Для пациентов с поражением трех ветвей имплантация стента имеет меньший долгосрочный эффект, чем шунтирование коронарной артерии; для пациентов с поражением левой магистрали риск имплантации стента выше, чем риск шунтирования коронарной артерии. Стентирование при ишемической болезни сердца следует проводить только у пациентов с трехствольным поражением, которые по физическим или другим причинам не могут перенести коронарное шунтирование. Таким образом, преимущества и недостатки не основываются только на побочных эффектах хирургического вмешательства, а оцениваются в каждом конкретном случае, в зависимости от конкретного пациента и его состояния, с учетом таких факторов, как отдаленные результаты и хирургический риск. Выбор подходящего лечения не должен быть заботой пациента, а обязанностью всех медицинских работников на основе рекомендаций по лечению.