Классический комплекс упражнений для внебольничной реабилитации: Классический комплекс упражнений состоит из следующих трех этапов. Этап 1: Подготовительные мероприятия. Разминочные упражнения, в основном низкоуровневые аэробные упражнения и статическая растяжка, продолжительностью 5-10 мин. Цель — расслабить и растянуть мышцы, улучшить подвижность суставов и адаптацию сердечно-сосудистой системы, а также помочь пациенту подготовиться к этапу высокоинтенсивных тренировок, что снижает риск спортивных травм за счет постепенного увеличения притока крови к мышечным тканям и готовности суставов к движению. Этап 2: Тренировочный этап. Включает в себя аэробные упражнения, упражнения на сопротивление, гибкость и т.д., общее время выполнения которых составляет 30-60 мин. Среди них аэробные упражнения являются основой, а упражнения на сопротивление и гибкость — дополнительными. (1) Аэробные упражнения: (1) Виды: обычно используются такие виды аэробных упражнений, как ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание и подъем по лестнице, а также ходьба, езда на велосипеде и гребля на тренажерах. Бег трусцой, езда на велосипеде, подъем по лестнице и плавание не рекомендуются в течение 1 месяца после выписки, а рекомендуется ходьба. Продолжительность каждого упражнения составляет 10-60 мин. (2) Продолжительность: пациентам, перенесшим сердечно-сосудистое событие, рекомендуется начинать с 15 мин начальных упражнений, включая по 5 мин разминочных и расслабляющих упражнений, и 5 мин/сеанс тренировок, и увеличивать продолжительность аэробных упражнений на 1-5 мин в неделю в зависимости от уровня физической подготовки пациента, цели занятий, симптомов и ограничений со стороны опорно-двигательного аппарата. (3) Частота: частота выполнения упражнений 3-5 раз/неделю. (4) Интенсивность: минимальная интенсивность аэробных упражнений, рекомендуемая пациентам для достижения пользы для сердечно-сосудистого здоровья или физической формы, — это упражнения умеренной интенсивности (например, от 40% до 60% пикового поглощения кислорода, или значения частоты сердечных сокращений вблизи анаэробного порога, или от 40% до 60% от максимальной частоты сердечных сокращений). Рекомендуется, чтобы пациенты начинали заниматься с 50% пикового поглощения кислорода или максимальной частоты сердечных сокращений и постепенно доводили интенсивность тренировок до 80% пикового поглощения кислорода или максимальной частоты сердечных сокращений. Шкала оценки напряженности BORG рекомендует оценки 11-13, а оценки 14-16 могут быть приняты на короткий период времени для пациентов с низким риском для тренировок. Интенсивность физической нагрузки обычно контролируется по частоте сердечных сокращений и самоощущению нагрузки. Помимо непрерывных аэробных тренировок, прерывистые тренировки, при которых пациенты чередуют упражнения высокой и низкой или умеренной интенсивности, могут быстрее и эффективнее, чем непрерывные методы повышения интенсивности тренировок, улучшить функциональные резервы организма и улучшить метаболические факторы, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями [56]. Кроме того, физические нагрузки должны проводиться под контролем врача кардиологической реабилитации. По мере увеличения физической работоспособности пациента для достижения наилучшего эффекта от тренировок необходимо постоянно корректировать назначение упражнений, поэтому рекомендуется повторить определение выносливости пациента к сердечно-легочным нагрузкам перед выпиской, через 1 месяц после выписки, через 3 месяца после выписки и скорректировать назначение упражнений в соответствии с результатами теста, а в дальнейшем оценивать выносливость пациента к сердечно-легочным нагрузкам каждые 6-12 месяцев. 2. Упражнения с сопротивлением. (1) Типы: форма упражнений с сопротивлением при ишемической болезни сердца представляет собой серию тренировок средней нагрузки, непрерывных, медленных, на большие группы мышц и в многократных повторениях, обычно используются следующие методы: тренировка без оружия, включая преодоление собственной массы тела (например, отжимания), подъемы на стременах, сгибания ног и спины, кранчи, разгибания нижней части спины и подъемы пяток и т.д.; тренажеры, включая гантели, многофункциональные комбинированные тренажеры, тренажеры для укрепления хвата, Тренажеры, в том числе гантели, многофункциональные комбинированные тренажеры, тренажеры для развития хвата, тренажеры для развития мышц живота, эластичные ленты и т.д.; самодельный инвентарь, в том числе мешки с песком разного веса и бутылки с минеральной водой объемом 500 мл. Тренировки с использованием тренажеров ограничены пространством и финансированием, поэтому тренировки без тренажеров, с эластичными лентами и самодельным оборудованием являются одинаково эффективными формами тренировки сопротивления, что способствует обучению пациента тренировкам в домашних условиях или по месту жительства. (2) Частота: группы мышц верхних конечностей, основные группы мышц (включая грудь, плечи, верхнюю часть спины, нижнюю часть спины, живот и ягодицы) и группы мышц нижних конечностей можно тренировать поочередно в разные дни; одновременно можно тренировать 8-10 групп мышц, каждую группу мышц можно тренировать в 1-4 сетах каждый раз, с постепенной прогрессией, начиная с 1 сета, 10-15 повторений в каждом сете и отдыхом 2-3 мин между сетами. пожилые люди могут увеличить количество повторений в каждом сете (например, 15-25 повторений). /Пожилые люди могут увеличить количество повторений в каждой группе (например, 15-25 повторений) и сократить количество тренировок до 1-2 групп. (3) Время: каждую группу мышц следует тренировать 2-3 раза в неделю, причем между тренировками одной и той же группы мышц должен быть интервал не менее 48 часов. (4) Интенсивность: следует обратить внимание на то, что перед тренировкой должна быть проведена аэробная разминка продолжительностью 5-10 мин, и рекомендуется, чтобы начальная интенсивность упражнения составляла 30-40% от максимальной нагрузки для верхних конечностей (т.е. максимального веса, который можно поднять только в одном повторении при соблюдении правильной методики и отсутствии утомления), а максимальный вес для нижних конечностей составлял 30-40% от максимальной нагрузки. Простым и практичным методом оценки интенсивности физических упражнений является оценка по шкале Борга, рекомендуемая интенсивность составляет 11-13 баллов. Помните о правильном дыхании во время выполнения упражнений: выдыхайте при подъеме и вдыхайте при опускании, избегайте маневров с задержкой дыхания. (5) Выбор периода выполнения упражнений с сопротивлением: при отсутствии противопоказаний мышечную деятельность в пределах амплитуды движения суставов и тренировки с сопротивлением с весом 1-3 кг можно начинать на раннем этапе реабилитации, чтобы способствовать скорейшему восстановлению физических возможностей пациента. Обычные тренировки с сопротивлением определяются как тренировки, в ходе которых пациент способен поднять ≥50% от однократной максимальной нагрузки. Их необходимо проводить не менее чем через 3 недели после чрескожного коронарного вмешательства и после 2 недель аэробных тренировок под медицинским контролем; не менее чем через 5 недель после инфаркта миокарда или шунтирования коронарных артерий и после 4 недель аэробных тренировок под медицинским контролем; и не проводить в течение 3 месяцев после шунтирования коронарных артерий. Силовые тренировки верхней части тела средней и высокой интенсивности, чтобы не повлиять на стабильность грудины и заживление раны грудины. Упражнения на гибкость. Пожилым людям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, имеющим плохую гибкость, особенно важно поддерживать гибкость верхней и нижней частей туловища, шеи и бедер. Принципы тренировки должны проводиться в медленном, контролируемом темпе, постепенно увеличивая диапазон деятельности. Метод тренировки: время растягивания каждой части 6 ~ 15 с, постепенно увеличивается до 30 с, при хорошей переносимости может быть увеличено до 90 с, при нормальном дыхании, интенсивности тянущих ощущений, в то же время не ощущается боль, каждое действие повторяется 3 ~ 5 раз, общее время 10 мин или около того, 3 ~ 5 раз в неделю. 4, Нейромышечная тренировка. Она включает в себя тренировку равновесия, гибкости и проприоцепции. У пожилых людей повышен риск падений, поэтому рекомендуется, чтобы нейромышечная тренировка была важной частью комплексного улучшения физической подготовки и профилактики падений у пожилых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Формы занятий: тайцзи, ходьба по серпантину, стоя на одной ноге, ходьба по прямой. Частота занятий — 2-3 раза в неделю. Шаг 3: Релаксационные упражнения. Релаксационные упражнения являются неотъемлемой частью тренировок. Постепенное снижение интенсивности нагрузки обеспечивает перераспределение крови, уменьшает скованность и болезненность в суставах и мышечных тканях, а также исключает риск резкого снижения венозного возврата, приводящего к посттренировочной гипотензии и обморокам. Релаксация может быть продолжением аэробных упражнений в медленном темпе или тренировок на гибкость и длиться от 5 до 10 мин в зависимости от тяжести состояния пациента, причем большая продолжительность релаксации уместна при более тяжелых состояниях.