Ишемическая болезнь сердца стала основной причиной смерти в развитых и западных странах, хотя заболеваемость ишемической болезнью сердца в Китае ниже, чем за рубежом, но с повышением уровня жизни нашего народа в последние годы заболеваемость ишемической болезнью сердца растет из года в год, достигла 154/100 000/год, среди мужчин выше, чем среди женщин, выше, чем в сельских районах города, на севере выше, чем на юге, общее число около 43 млн. человек, и она стала угрозой для жизни и здоровья населения из самых серьезных заболеваний. Соответствующие исследования показали, что такие кардиологические события, как стенокардия, аритмия и инфаркт миокарда, встречаются более чем у 40% пациентов, не получавших операцию шунтирования, в то время как частота кардиологических событий у пациентов, получивших оперативное лечение, составляет менее 2%. Двадцать три процента пациентов, получавших медикаментозное лечение, умерли через 40 месяцев по сравнению с 0% пациентов, получивших хирургическое лечение в течение 40 месяцев. Поэтому необходимо расширять представления об ишемической болезни сердца, чтобы предотвратить ее возникновение или стремиться к ранней диагностике и раннему лечению. Сердце и кровеносные сосуды образуют в организме человека замкнутую сосудистую систему, в которой постоянно циркулирует кровь, доставляя питательные вещества и кислород к различным органам человеческого тела и поддерживая жизнедеятельность и нормальную жизнедеятельность организма человека. Сердце является движущей системой, т.е. силовым насосом, а кровеносные сосуды — системой трубопроводов, т.е. транспортным каналом. Разумеется, для нормальной работы сердцу необходимы питательные вещества и кислород. Транспортные каналы, питающие само сердце, называются коронарными артериями. Так называемая ишемическая болезнь сердца возникает по разным причинам, приводящим к закупорке или закупориванию собственных транспортных каналов сердца, т.е. к сужению или окклюзии коронарных артерий, что является следствием недостаточного кровоснабжения самого сердца, разновидностью заболевания. Причиной стеноза или окклюзии коронарных артерий обычно являются нарушения липидного обмена в организме человека, приводящие к отложению бляшек во внутренней оболочке артерий, что приводит к утолщению, затвердеванию и снижению эластичности стенок артерий. В зависимости от степени стеноза и окклюзии коронарных артерий ишемическую болезнь сердца можно разделить на четыре степени: вследствие стеноза коронарных артерий, вызванного уменьшением диаметра просвета сосуда до 1/4, — легкая; уменьшением от 1/4 до 1/2 — умеренная; уменьшением от 1/2 до 3/4 — тяжелая; стенозом просвета более 3/4 — сверхтяжелая. В целом легкие и умеренные поражения не вызывают значительного снижения коронарного кровотока и часто являются клинически незначимыми. Стеноз выше тяжелой степени часто напрямую связан с возникновением ишемической болезни сердца. Однако встречаются и пациенты с легким поражением коронарных артерий, у которых в результате разрыва липидной бляшки, кровотечения, тромбоза происходит закупорка коронарных артерий, приводящая к тяжелой ишемии или инфаркту миокарда, и даже пациенты с внезапной смертью. Коронарные артерии, снабжающие кровью сердце, делятся на левые и правые, а левая коронарная артерия — на переднюю нисходящую и поворотную ветви. Кровоснабжение сердца в основном зависит от трех сосудов — передней нисходящей, вращательной и правой коронарной артерий. При сужении всех трех сосудов, которое в клинической практике часто называют поражением тройной ветви, обычно требуется шунтирование коронарных артерий, или коротко — обходная трансплантация. В настоящее время существует три основных метода лечения ишемической болезни сердца: медикаментозная терапия, интервенционная терапия и шунтирование. Первые два вида лечения относятся к категории внутренних болезней. Целью медикаментозной терапии стенокардии является купирование и профилактика приступов стенокардии. Путь фармакологического лечения: увеличение миокардиального кровотока. В том числе расширение коронарных артерий, содействие коллатеральному кровообращению, замедление частоты сердечных сокращений и удлинение диастолического времени таким образом, чтобы время перфузии коронарных артерий увеличилось. Снизить потребление кислорода миокардом. Это включает снижение сократительной способности миокарда, уменьшение частоты сердечных сокращений, уменьшение передней и задней нагрузок при сокращении. Фиксированный стеноз коронарных артерий и повышенное потребление кислорода миокардом — основная причина стенокардии, лечение заключается в снижении потребления кислорода миокардом; стенокардия возникает на почве спазма коронарных артерий, лечение заключается в увеличении коронарного кровотока. Медикаментозное лечение может только снять приступ стенокардии, но улучшить качество жизни пациентов, а лечить больных с тяжелым течением ишемической болезни сердца довольно сложно. Интервенционное лечение часто называют стентированием, преимущество которого заключается в том, что оно не требует вскрытия грудной клетки и может быть выполнено путем пункции бедренной артерии с бедра (см. рис. 1). Недостатком является то, что при многих серьезных поражениях коронарных артерий применение интервенционной терапии оказывается неэффективным или даже не может быть выполнено, что требует проведения операции шунтирования коронарных артерий, широко известной как операция шунтирования сердца. Стеноз коронарных артерий при ишемической болезни сердца имеет преимущественно сегментарное распределение и располагается в основном ближе к середине коронарных артерий, дистальная часть сосудов в основном нормальная, шунтирование — это использование собственной подкожной вены или внутренней грудной артерии пациента в аорте и коронарных артериях между коронарными артериями через суженные коронарные артерии для создания сосудистого моста, чтобы кровь через «мост» транспортировалась к ишемизированным частям мышечной ткани сердца, как по мосту, а затем кровь транспортировалась к сердцу. Такой «мост» позволяет транспортировать кровь к ишемизированным тканям миокарда подобно тому, как мост позволяет автомобильной дороге беспрепятственно пересекать овраг или реку (см. рис. 2). Однако в качестве материала используется не железобетон, а собственные кровеносные сосуды, которыми могут быть подкожная вена, внутренняя грудная артерия, правая желудочная сальниковая артерия, лучевая артерия, нижняя брюшная артерия и т.д. Как правило, чаще всего используются подкожная вена, внутренняя грудная артерия и лучевая артерия. При шунтировании подкожной веной подкожная вена удаляется из верхней части голени или бедра и анастомозируется с дистальным стенозом коронарной артерии одним концом и с восходящей аортой — другим, либо в одной вене одновременно делается несколько боковых отверстий для латерального анастомоза с несколькими коронарными артериями, что называется последовательным шунтированием или серпантинным мостом. Шунтирование подкожной вены имеет худший долгосрочный эффект, чем артериальное шунтирование, но операция относительно проста и менее травматична, поэтому подходит для пожилых пациентов, в то время как артериальное шунтирование более травматично, технически сложно и хирургически трудно, но долгосрочный эффект лучше, чем при шунтировании подкожной вены, и подходит для молодых пациентов. В целом, в возрасте старше 80 лет можно использовать только шунтирование подкожной веной, старше 55 лет — шунтирование всеми артериями, в других возрастах можно использовать одну внутреннюю маммарную артерию плюс большую подкожную вену. Кроме того, если шунтирование требуется при остром инфаркте миокарда, часто используется венозный мост, так как целью является скорейшее восстановление кровоснабжения инфарктного миокарда. Процедура обычно проводится под общей анестезией с гипотермией, экстракорпоральным кровообращением и остановкой сердца. Обычно она занимает 2-3 часа. Пациентам, не переносящим экстракорпоральное кровообращение или находящимся в нормальном состоянии, может быть выполнена операция шунтирования без экстракорпорального кровообращения и с бьющимся сердцем. Хотя теоретически операция без остановки кровообращения имеет преимущество перед шунтированием, результаты национальных и международных клинических исследований не показали существенной разницы в прогнозе между ними. Преимуществами шунтирования являются высокая долговременная проходимость сообщающихся сосудов и высокая долговременная выживаемость; недостатками — большая операционная травма, несколько более длительное пребывание в стационаре, определенный риск осложнений и смерти.