Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это преходящая недостаточность кровоснабжения системы внутренней сонной артерии или вертебробазилярной артерии, проявляющаяся в виде внезапно возникающего ограниченного неврологического дефицита, который полностью восстанавливается в течение секунд, минут и часов, максимум 24 часов, не оставляя никаких признаков или симптомов, и часто повторяется. Клинические проявления транзиторной ишемической атаки (ТИА) Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин после среднего возраста. Начало внезапное и короткое, признаки и симптомы быстро нарастают после начала и длятся от нескольких секунд до минут, десятков минут или часов, с полным возвращением к нормальной жизни в течение 24 часов без последствий. Симптомы очагового неврологического дефицита часто возникают неоднократно и по схеме в соответствии с областью иннервации каждого пациента, от нескольких раз в день до недель, месяцев или даже лет, с более частыми эпизодами ТИА в вертебробазилярной системе. В зависимости от вовлеченных сосудов, ТИА клинически классифицируются на две основные категории: ТИА системы внутренней сонной артерии и ТИА системы вертебробазилярной артерии. (a) ТИА системы внутренней сонной артерии имеют разнообразные симптомы, при этом наиболее часто встречаются ТИА в иннервируемой области средней мозговой артерии. Общие симптомы могут включать слабость, онемение, потерю чувствительности или утрату чувствительности в боковых верхних и/или нижних конечностях, афазию, дислексию, дискалькулию, дисграфию и, реже, гемианопию. Преходящая монокулярная слепота является характерным симптомом ишемии внутренней сонной артерии и характерна только для ТИА внутренней сонной системы. Если эпизоды гемипареза сопровождаются преходящей монокулярной слепотой или нарушениями зрения на стороне, противоположной парезу, клинический диагноз — преходящая ишемическая атака внутренней сонной артерии на стороне слепоты. Вышеперечисленные симптомы могут проявляться по отдельности или в сочетании друг с другом. (ii) ТИА вертебробазилярной системы иногда трудно диагностировать, когда она проявляется только неясными симптомами, такими как головокружение, нечеткость зрения и шаткость при ходьбе. Очаговыми симптомами чаще всего является головокружение, которое обычно не сопровождается значительным шумом в ушах. Диагноз становится более ясным при наличии симптомов поражения ствола мозга и мозжечка, таких как диплопия, дизартрия, дисфагия, сенсорные нарушения, такие как перекрестный или двусторонний парез конечностей, атаксия. Недостаточное кровоснабжение задней мозговой артерии может проявляться в виде корковой слепоты и дефектов поля зрения. Пациент внезапно теряет напряжение в обеих нижних конечностях и падает на землю без ощутимого нарушения сознания, но пациент может сразу же встать. Задняя затылочная головная боль и внезапный коллапс, особенно после быстрых движений головой или верхними конечностями, могут указывать на недостаточность кровоснабжения вертебробазилярной системы и наличие шейного спондилеза или обкрадывания подключичной артерии. Некоторые симптомы могут наблюдаться как в системе внутренней сонной артерии, так и в вертебробазилярной системе. Эти симптомы включают дизартрию и изотропную гемианопию. Если головокружение (с тошнотой или рвотой или без них), дизартрия, дисфагия или диплопия присутствуют сами по себе, диагноз ТИА не должен ставиться легкомысленно и должен сочетаться с другими клиническими исследованиями для выявления точной причины. Сочетание двух или более этих симптомов или перекрестный паралич с двигательными, сенсорными и зрительными нарушениями и атаксией диагностируют эпизод вертебробазилярной ТИА. Продолжительность ТИА кратковременна, длится менее 15 минут, обычно не более 30 минут и редко до 12-24 часов. Однако если неврологические признаки сохраняются и через 24 часа, очевидно, что произошел церебральный инфаркт. Течение и прогноз транзиторных ишемических атак: Естественная история ТИА составляет 25-40% церебральных инфарктов в течение 5 лет, и многие ретроспективные проспективные исследования подтвердили серьезность ТИА как предвестника тяжелой ишемической цереброваскулярной болезни, особенно при частых ТИА в каротидной системе. Церебральный инфаркт возникает в течение 1 месяца после начала ТИА примерно у 36% пациентов и в течение 12 месяцев у 50%. По оценкам, около 1/3 эпизодов ТИА продолжаются без стойких функциональных нарушений, в 1/3 случаев развивается инфаркт мозга, а остальные 1/3 прекращаются сами по себе. Согласно многолетним клиническим данным, ТИА является предвестником не только церебрального инфаркта, но и инфаркта миокарда, который часто является основной причиной смерти пациентов с ТИА. Поэтому приступ ТИА следует рассматривать как неотложное состояние.