I. Диагностика: 1. Это преходящее, обратимое, локализованное нарушение мозгового кровообращения, которое может повторяться как один-два раза, так и десятки раз. Он в основном связан с атеросклерозом и может быть предвестником церебрального инфаркта; 2. Он может сопровождаться признаками и симптомами со стороны системы внутренней сонной артерии и/или вертебробазилярной системы; 3. Каждый эпизод обычно длится от нескольких минут до примерно 1 часа, а признаки и симптомы должны полностью исчезнуть в течение 24 часов; 4. Симптомы, которые не являются частью ТИА, включают: отсутствие других признаков нарушения задней циркуляции (толчково-базилярной системы). Потеря сознания, тонические и/или клонические спазматические судороги, множественные стойкие прогрессирующие симптомы туловища и мигающие темные пятна. II. Дифференциальный диагноз: 1. Парциальная эпилепсия: особенно простые парциальные припадки, часто проявляющиеся в виде подергиваний конечностей продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, начинающиеся в одной части туловища и распространяющиеся по периферии, в основном с нарушениями ЭЭГ и КТ/МРТ, выявляющими очаговые поражения мозга. 2. болезнь Меньера: эпизоды головокружения, тошноты и рвоты похожи на вертебробазилярную ТИА, но каждый эпизод часто длится более 24 часов и сопровождается шумом в ушах, чувством непроходимости ушей и потерей слуха, без неврологических признаков локализации, кроме нистагма. Возраст начала заболевания в основном не превышает 50 лет. 3. сердечные заболевания: синдром Аса, тяжелые аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, преждевременные многососудистые сокращения желудочков, синдром патологического синусового узла и т.д., могут сопровождаться головокружением, обмороками и потерей сознания из-за пароксизмальной тотальной гипоперфузии головного мозга, но часто без очаговых неврологических признаков и симптомов, и часто с аномальными результатами электрокардиограммы, эхокардиограммы и рентгена. 4. другие: внутричерепные опухоли, абсцессы, хронические субдуральные гематомы, внутримозговые паразиты и т.д. могут также сопровождаться симптомами, напоминающими эпизоды ТИА, а первичная или вторичная вегетативная недостаточность может также сопровождаться преходящей общей гипоперфузией головного мозга из-за быстрых изменений артериального давления или сердечного ритма, приводящих к эпизодам нарушения сознания, что следует исключить с осторожностью. Лечение: Целью лечения является устранение причины, уменьшение и предотвращение рецидивов и защита функции мозга. Например, у пациентов с гипертонией гипертония должна строго контролироваться, чтобы давление было менее 140/90 мм рт.ст., а у пациентов с диабетом с гипертонией артериальное давление должно контролироваться на более низком уровне (давление менее 130/85 мм рт.ст.); эффективный контроль сахарного диабета, гиперлипидемии (холестерин менее 6,0 ммоль/л, ЛПНП менее 2,6 ммоль/л), гематологические нарушения и сердечные аритмии также имеют большое значение. Для пациентов со значительными атеросклеротическими бляшками, стенозом (>70%) или тромбозом в сонной артерии, которые влияют на внутримозговое кровоснабжение и имеют рецидивирующие ТИА, возможно проведение каротидной эндартерэктомии, тромбоэндартерэктомии, внутричерепного и внечерепного артериального анастомоза или эндоваскулярного вмешательства. 2. профилактическое медикаментозное лечение: (1) средства против агрегации тромбоцитов: могут уменьшить возникновение микроэмболов и снизить частоту рецидивов ТИА. Аспирин (ASA) 50-325 мг/сут, принимаемый после ужина; тиклопидин 125-250 мг, 1-2 раза/сут, или Клопидогрел 75 мг/сут могут использоваться отдельно или в сочетании с двойным кашлем Дамо. Эти препараты следует принимать в течение длительного времени, и во время лечения необходимо контролировать клиническую эффективность и побочные эффекты. Тиклопидин имеет больше побочных эффектов, таких как дерматит и диарея, чем аспирин, особенно лейкопения, которая протекает более тяжело, поэтому в течение первых 3 месяцев лечения следует регулярно проверять уровень лейкоцитов. (2) Антикоагулянты: они более эффективны, чем антитромбоцитарные препараты при частых ТИА, особенно при ТИА внутренней сонной системы; они могут играть роль в профилактике инсульта при прогрессирующих, рецидивирующих и преходящих ТИА с черным помутнением. Гепарин 100 мг можно добавить к 5% глюкозе или 0,85% физраствору 500м1 и ввести внутривенно со скоростью 10-20 капель/мин. Если ситуация неотложная, гепарин 50 мг можно ввести внутривенно, а оставшиеся 50 мг поддерживать внутривенно; или низкомолекулярный гепарин 4000 МЕ, 2 раза/сут, можно ввести подкожно в брюшную стенку. Также можно использовать варфарин 2-4 мг/сут перорально. Точная эффективность антикоагуляционной терапии нуждается в дальнейшей оценке. (3) Другие: К ним относятся китайские растительные препараты, такие как отдельные или комбинированные препараты даньшэня, чуаньшиона, сафлора и водяной лягушки, а также сосудорасширяющие средства (например, пульс-болюс или зантинола никотинат внутривенно, маковые основания перорально) и препараты, увеличивающие объем (например, низкомолекулярный декстран). 3. терапия церебральной защиты: при частых приступах ТИА, если нейровизуализация выявляет ишемические или инфарктные поражения головного мозга, в качестве терапии церебральной защиты можно назначить антагонисты кальция (такие как нимодипин, ципро, олепок). Прогноз: В нелеченых или неэффективных случаях примерно у 1/3 развивается инфаркт мозга, у 1/3 продолжаются припадки и у 1/3 они могут пройти самостоятельно.