Внутричерепные аневризмы — это аневризматические выпячивания сосудов головного мозга, возникающие в результате аномальных локальных изменений сосудов. Разрыв аневризмы и кровотечение часто приводят к инвалидности или смерти, а у выживших может повториться кровотечение.
Распределение по возрасту
В основном они наблюдаются у людей среднего возраста (30-60 лет) и реже у молодых людей.
Морфология и размер
По морфологии аневризмы классифицируются как мешотчатые (включая шаровидные, кукурбитные и воронкообразные), клоакальные и межмозговые аневризмы.
Заболеваемость
Аневризмы являются третьим наиболее распространенным типом цереброваскулярной катастрофы после церебрального тромбоза и гипертонического церебрального кровоизлияния. Около 34% субарахноидальных кровоизлияний вызваны аневризмами.
Этиология внутричерепных аневризм
Причины образования аневризмы можно суммировать следующим образом: врожденные факторы, атеросклероз, инфекция, травма, опухоли и т.д.
Клиническая картина
1. Клиническая классификация
Хант и Хесс классифицируют пациентов с внутричерепными аневризмами на пять классов в зависимости от риска операции.
Степень I Бессимптомная, или легкая головная боль и легкая скованность в шее.
II степень Умеренная или сильная головная боль, ригидность шеи, отсутствие неврологического дефицита, кроме паралича черепных нервов.
Степень III Сонливость, спутанность сознания или легкие очаговые неврологические нарушения.
IV степень Деревянная ригидность (ступор), умеренный или тяжелый гемиплегический неполный паралич, возможен ранний децеребрационный тонус и дисфункция вегетативной нервной системы.
Глубокая кома V степени, децеребрационная, близкая к смерти.
При наличии тяжелых системных заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет, выраженный атеросклероз, хронические легочные заболевания и выраженный вазоспазм при артериографии, следует понизить уровень.
2. Симптомы и признаки
Небольшие, неразорвавшиеся аневризмы протекают бессимптомно. Симптомы внутричерепных аневризм можно разделить на три категории: геморрагические симптомы, очаговые симптомы и ишемические симптомы.
Диагноз
Большинство аневризм до их разрыва протекают бессимптомно, что затрудняет их диагностику. Постоянные фокальные головные боли должны быть связаны с причиной, одной из которых может быть аневризма. Аневризмы подозреваются только при наличии кровотечения или определенных очаговых признаков, например, парестезии одной из артериол, и проводятся дополнительные исследования.
1. люмбальная пункция
Люмбальная пункция проводится при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость в основном розового или кровяного цвета. Перед люмбальной пункцией следует определить наличие повышенного внутричерепного давления и грыжи мозга.
2. рентгенограммы черепа
Он полезен в диагностике 1/3 гигантских аневризм и позволяет обнаружить кальцификацию аневризмы и эрозию костей из-за сдавливания стенки аневризмы.
3. Компьютерная томография (КТ)
КТ полезна для определения степени кровоизлияния, размера гематомы и состояния церебрального инфаркта. Место гематомы помогает локализовать геморрагическую аневризму.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): она может показать тонкую взаимосвязь между аневризмой и окружающими жизненно важными структурами.
4. исследование соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП)
Соматосенсорные вызванные потенциалы регистрируются при стимуляции срединного нерва.
5, доплеровская ультрасонография
Оценить кровоснабжение общей сонной артерии, внутренней сонной артерии, наружной сонной артерии и позвоночной базилярной артерии до операции, направление кровотока и кровоток после перевязки этих артерий или после наложения внутричерепного и наружного артериального анастомоза.
6. церебральная ангиография
Окончательный диагноз зависит от результатов церебральной ангиографии.
Лечение
Нехирургическое лечение
Основная цель — предотвратить повторное кровотечение и контролировать спазм артерий. Он показан в следующих случаях.
(i) Состояние пациента не подходит для операции или общее состояние пациента не переносит краниотомию.
(ii) Диагноз неизвестен и требуются дополнительные исследования.
(iii) Пациенты, отказавшиеся от операции или неудачно перенесшие операцию.
④ В качестве вспомогательного лечения до и после хирургического вмешательства.
Профилактика повторного кровотечения включает абсолютный постельный режим, анальгезию, противоэпилептические, транквилизаторы, слабительные препараты, соблюдение покоя пациента и избегание эмоционального стресса. Антифибринолитики, контроль артериального давления. Профилактика и лечение спазма церебральных артерий. Контролируйте внутричерепные артерии с помощью транскраниального ультразвука, чтобы поддерживать нормальное церебральное перфузионное давление. Снижение температуры, борьба с инфекциями, усиление питания, поддержание водно-электролитного баланса и контроль функции сердечно-сосудистой системы в зависимости от состояния. Необходимо тщательное наблюдение за жизненно важными показателями и изменениями неврологических признаков. Особого внимания требуют пациенты в состоянии комы.
Хирургическое лечение
Пациенты с внутричерепными аневризмами, у которых развивается субарахноидальное кровоизлияние, должны быть прооперированы в ранние сроки (пережатие аневризмы или эмболизация аневризмы).