Вывих акромиально-ключичного сустава является распространенной клинической травмой и лечится различными способами, однако единообразия в выборе лечения нет. При больших вывихах большинство врачей предпочитают хирургическое лечение. Клиническое лечение проводится индивидуально, с учетом не только состояния пациента и классификации перелома и вывиха, но и финансового положения, профессии, возраста и субъективных пожеланий пациента. Ниже рассматриваются некоторые проблемы, связанные с консервативным лечением.
Вывих акромиально-ключичного сустава является одной из наиболее распространенных травм плеча, в основном вызванных прямым насилием, и составляет от 4,4% до 5,89% всех переломов и вывихов. На вывих акромиально-ключичного сустава приходится около 12% травм плеча.
Анатомические особенности
Акромиально-ключичный сустав — это сустав, состоящий из внутренней границы акромиона и наружного конца ключицы. Стабильность сустава поддерживается тремя компонентами: (1) акромиально-ключичной связкой, образованной капсулой сустава и ее утолщенной частью; (2) сухожильными прикреплениями дельтовидной и трапециевидной мышц; и (3) ростральной связкой (ромбовидная и коническая связки) от рострального отростка до ключицы. Среднее расстояние между ключицей и ростральным отростком составляет 1,2 см (1,1-1,3 см).
Акромиально-ключичный сустав функционально является микродвигательным суставом, с тремя основными формами движения: вверх-вниз, передне-заднее и вращение. Акромиально-ключичный сустав является суставом передачи силы и точкой опоры для гибкого движения плечевого сустава. Поэтому, когда происходит вывих акромиально-ключичного сустава, это не только вызывает такие симптомы, как боль и аномальное движение акромиально-ключичного сустава, но и сильно влияет на силу и гибкость всей верхней конечности.
Биомеханика
Klassen et al[1] изучили прочность и жесткость связок, окружающих акромиально-ключичный сустав, и обнаружили, что комплекс связок акромиально-ключичной капсулы (капсула и верхняя, нижняя, передняя и задняя акромиально-ключичные связки) был самым прочным и жестким, за ним следовала коническая связка и, наконец, ромбовидная связка; наиболее частым местом разрыва связок был центр связки, при этом простое повреждение места прикрепления связки встречалось редко, а если и встречалось, то чаще всего сопровождалось разрывом центральной части. Чаще всего разрыв связки происходит в центральной ее части.
Акромиально-ключичная связка Fukuda et al[2] обнаружили, что акромиально-ключичная связка в первую очередь устойчива к нагрузке при незначительном смещении (физиологическая нагрузка при ежедневном диапазоне движения), а коническая связка в первую очередь устойчива к нагрузке при значительном смещении (нагрузка в момент травмы); акромиально-ключичная связка является основной силой, противодействующей заднему смещению и задней осевой ротации как при незначительном, так и при значительном смещении. Debski et al[3] продемонстрировали, что 100% передне-заднее движение ключицы происходит после разрыва акромиально-ключичной капсулы.
Фукуда и др.[2] установили, что коническая связка является основной противодействующей силой для вращения вперед и вверх и смещения. Во время значительного смещения он подвергается значительному увеличению напряжения. Debski et al[3] предполагают, что и коническая связка, и косая связка могут самостоятельно противостоять нагрузкам в акромиально-ключичном суставе. После рассечения акромиально-ключичной капсулы и связок ромбовидная связка увеличила свою устойчивость к заднему напряжению на 66% (на 50% больше, чем коническая связка).
Harris et al [30] измерили нагрузки на излом ростральной запирательной связки (конической и ромбовидной связок), конической связки и ромбовидной связки при одноосной нагрузке, которые составили 500, 394 и 44О Н соответственно, при этом коническая связка имела наибольшую жесткость (105 Н/мм). Они пришли к выводу, что простое рассечение конической или ромбовидной связок не влияет на общую силу натяжения ростральных запирательных связок.
Rockwood et al[4] обнаружили, что хотя при супинации верхней конечности происходит вращение ключицы на 40-500, истинное движение акромиоклавикулярной кости составляет всего 5-80 из-за одновременного движения лопатки и ключицы. Некоторые авторы предположили, что при нормальной супинации плеча должна быть небольшая осевая ротация дистальной ключицы и что любое акромиоклавикулярное соединение будет влиять и ограничивать супинацию верхней конечности. После фиксации ключицы к лопатке (ростральные фиксирующие винты, пластины) могут возникать высокие внутрисуставные нагрузки, клинически проявляющиеся переломом или смещением внутренней фиксации и потерей репозиции после внутренней фиксации.
Mazzocca AD et al[5] использовали 42 кадаверные модели для оценки биомеханики различных стилей реконструкции грудино-ключичной связки и пришли к выводу, что анатомически реконструированная грудино-ключичная связка сохраняет стабильное положение с меньшим передне-задним смещением, чем модифицированная процедура Weaver-Dunn, более близкая к физиологической ситуации и лучше сохраняющая функцию акромиально-ключичного сустава.
Механизм травмы
Большинство вывихов акромиально-ключичного сустава происходит в результате прямого насилия. Падение на внешнюю сторону плеча или удар твердым предметом вызывает опускание плеча и прижатие ключицы к первому ребру, ребро препятствует дальнейшему смещению ключицы вниз, в результате чего, если ключица не переломана, происходит разрыв акромиально-ключичной и ростральной связок и вывих акромиально-ключичного сустава. Некоторые из них вызваны непрямым насилием: переломы и вывихи, вызванные кондуктивными напряжениями, возникающими при падении на локоть или кисть в вытянутом положении, что часто встречается при спортивных травмах, связанных с ударами мячом и боем [6, 17].
Система классификации травм
Тип I: неполный разрыв акромиально-ключичной связки с неповрежденной ростральной связкой, с легким смещением ключицы на рентгенограмме; Тип II: полный разрыв акромиально-ключичной связки с растяжением ростральной связки, с половиной диаметра наружного конца ключицы, выступающей вверх за акромион на рентгенограмме при нагрузке; Тип III: полный разрыв акромиально-ключичной и ростральной связок, с признаком, напоминающим рояльную клавишу ( Тип III: полный разрыв акромиально-ключичной и ростральной связок, с признаком пиано и полным смещением дистального отдела ключицы на рентгенограмме.
Степень II: умеренная травма с разрывом акромиально-ключичной капсулы и разрывом акромиально-ключичной связки, часто приводящая к подвывиху; степень llI: тяжелая травма с разрывом акромиально-ключичной и ростральной связок и полным вывихом акромиально-ключичного сустава; степень 1V: вывих акромиально-ключичного сустава в сочетании с ростральным переломом, тяжелым повреждением мягких тканей или прорывом наружного конца ключицы через капсулу. V степень: задний вывих латерального конца ключицы, позади акромиона; VI степень: нисходящий вывих латерального конца ключицы с разрывом ростральной связки. Эта классификация способствует более подробной и точной патологической анатомии.
Вывих акромиально-ключичного сустава можно разделить на три типа по методу Allman: тип I — частичный разрыв акромиально-ключичной капсулы и акромиально-ключичной связки, при этом акромиально-ключичный сустав остается стабильным; тип II — полный разрыв акромиально-ключичной капсулы и акромиально-ключичной связки, при этом ростральная связка остается интактной, с передне-задней нестабильностью; тип III — полный разрыв акромиально-ключичной капсулы и акромиально-ключичной связки, при этом наружный конец ключицы отделяется от акромиона [28].
В настоящее время используется классификация Rockwood [8], включающая шесть классов, которые, как правило, являются более подробными и точными с точки зрения патологической анатомии. I класс: повреждение акромиально-ключичной связки, при этом ростральная связка не повреждена и акромиально-ключичный сустав остается стабильным; II класс: разрыв акромиально-ключичной связки и повреждение ростральной связки, часто вызывающее подвывих; III класс: полный разрыв акромиально-ключичной капсулы и ростральной связки с увеличением ростральной щели от 25% до 100% по сравнению с нормой; IV класс: для класса III IV класс: III класс с отрывом ростроключичной связки от ключицы и задним смещением дистального отдела ключицы в трапециевидную мышцу или из нее; V класс: III класс с вертикальным смещением ключицы из ростроключичного пространства лопатки на 100-300% от нормы, при этом ключица расположена подкожно; VI класс: III класс с вывихом вниз латерального конца ключицы, расположенного под ростральным отростком, этот тип встречается реже.
Существует также вариант травмы III типа — травма Солтера-Харриса [27], которая включает повреждение дистального эпифиза ключицы, ростральный перелом и вывих акромиально-ключичного сустава. Эта травма может возникнуть и у молодых людей из-за позднего закрытия дистального эпифиза ключицы (18-22 года). В этом случае акромиально-ключичный сустав интактен, ростральная связка прикреплена к интактной надкостничной оболочке, а эпифиз ключицы и труп смещены вверх через мышечно-надкостничный разрыв.
Рентгенограммы
Рентгенограммы акромиально-ключичного сустава включают: передне-заднюю, аксиллярную и косую рентгенограммы акромиально-ключичного сустава по Занку с двух сторон, а также рентгенограммы с нагрузкой в особых случаях. Если рентгенограмма подмышечной впадины не дает четкого отражения рострального перелома, следует рассмотреть возможность использования положения с выемкой Страйкера (пациент находится в положении лежа, верхняя конечность поднята над головой при сгибании вперед, бугорки наклонены в сторону головы, рентгенограмма делается сверху вниз). Если ростральный перелом затрагивает гленогумеральный сустав, можно провести КТ для определения степени внутрисуставного смещения; если подозревается подвывих акромиально-ключичного сустава у ребенка и на рентгенограмме видна увеличенная ростральная щель, необходимо исследовать наличие перелома Солтера-Харриса.
Текущее состояние консервативного лечения
В прошлом консервативное лечение акромиально-ключичных вывихов легкой и средней степени тяжести обычно давало удовлетворительные результаты; однако мнения авторов относительно лечения тяжелых акромиально-ключичных вывихов расходятся, большинство считает, что нехирургическое лечение трудновыполнимо и что эффективность соответствующего консервативного лечения еще предстоит оценить.
Вправить вывихнутый акромиоклавикулярный сустав несложно, но нелегко поддерживать исправленное положение с помощью внешней фиксации.
Наиболее распространенным методом фиксации в клинической практике является ленточная фиксация, при которой латеральный конец большой выпуклости ключицы прижимается вниз и вперед мягким валиком под подмышечной впадиной, а пораженная конечность подвешивается и тормозится в течение 3 недель перед активными или пассивными физическими нагрузками. Этот метод имеет тот недостаток, что клейкая лента отпадает и фиксация недостаточно прочная. Также чаще всего используются гипсовые полоски, но этот метод чреват такими осложнениями, как пролежни на коже, которые трудно переносятся многими пациентами. Эти методы обычно используются для пациентов с частичными вывихами и плохо поддерживают выравнивание при полных вывихах.
Huang Gongyi и др. впервые использовали фиксацию в положении ZERO для лечения 23 случаев свежего акромиально-ключичного вывиха и добились хороших результатов. Принцип заключается в том, что абдукция и подъем плеча вперед в этом положении достигают 155°, так что акромиальный конец лопатки и латеральный конец ключицы объединяются для достижения репозиции и фиксации акромиально-ключичного сустава, что облегчает восстановление поврежденных связок и капсулы сустава. Этот метод подходит для пациентов со свежими частичными и частичными полными вывихами акромиоклавикулярного сустава, при подтверждении соответствующей внешней фиксации, а также может лечить тяжелые свежие вывихи акромиоклавикулярного сустава. Однако требуется возвышение пораженной руки до 130°, пациент должен иметь хорошую переносимость, а также следует обратить внимание на сосудистые и неврологические осложнения.
Zhang Xishan и др. использовали регулируемую абдукционную раму для лечения 34 случаев вывиха акромиально-ключичного сустава. 23 случая дали отличные результаты по шкале Иматани, 9 случаев — хорошие результаты и 1 случай можно было лечить. Ни в одном из случаев не было осложнений, таких как повреждения кожи и нервных сосудов, а сравнение показало, что чем короче продолжительность заболевания, тем лучше лечение, обеспечивая постуральную репозицию при свежих акромиально-ключичных вывихах. Преимущества этого метода в том, что он преодолевает вес верхней конечности, уменьшает тенденцию к отделению дистального конца акромиально-ключичного сустава или ключицы, а также имеет эффект приближения дистальной стороны травмы к проксимальной.
В ортопедической больнице Beijing Luo Youming [17] для лечения пациентов с различными видами акромиально-ключичных вывихов и переломов дистального отдела ключицы используется двойная повязка «∞» со специальными распорками. Метод заключается в том, чтобы вырезать кусок картона, обычно в форме полумесяца, по форме дистального отдела ключицы, длина которого сопоставима с длиной ключицы, и заклеить его с обеих сторон. Затем картон помещают в подмышечную впадину с ватным шариком, завернутым в квадратное полотенце, и завязывают косым бинтом «∞». Затем используйте заднюю повязку «∞» для поддержания грудной клетки в вертикальном положении. Подвесьте пораженную конечность перед грудью и зафиксируйте ее на 3-8 недель.
Лю Вэй из ортопедической больницы Лояна, Хэнань, и др. изготовили собственную эластичную репозиционную ленту для ключицы для лечения 68 случаев вывиха акромиально-ключичного сустава и перелома дистальной ключицы, натяжение эластичной репозиционной ленты составило 3,65 кг на каждые 10 мм расширения в пределах эластичного диапазона. Чжан Ячжун использовал эластичный репозиционный фиксирующий пояс для лечения 14 случаев вывиха ключицы и перелома дистального отдела ключицы, 11 случаев были анатомически репозиционированы, 2 случая были частично репозиционированы, 1 случай не поддался лечению и деформация зажила.
Chen Wenguo и др. применили самодельный эластичный пояс для фиксации плеча и локтя для лечения всех типов вывиха акромиально-ключичного сустава с отличным результатом 90%. Cui Xiquan и др. лечили вывих акромиально-ключичного сустава II типа по Тосси с помощью плечевого и грудного ремней с отличным результатом 100%.
Цзян Тао и другие сотрудники Гуандунской провинциальной больницы традиционной китайской медицины использовали свой собственный запатентованный продукт, плечевой фиксирующий пояс, для поддержания определенной степени абдукции и давления на дистальный отдел ключицы, и добились хороших результатов в лечении акромиально-ключичного вывиха, особенно в случаях Rockwood V.
Показания к консервативному лечению акромиально-ключичного вывиха
Роквуд типа I и II, подвешивание и иммобилизация на 1-3 недели.
Bradley и Elkousyt[13] пришли к выводу, что все травмы III степени следует лечить сначала консервативно, независимо от рода занятий пациента, а затем, если это не удается, хирургически. Подвешивание и фиксация должны осуществляться в течение 3-4 недель. Показаниями к травме III типа, требующей хирургического вмешательства на первом этапе, являются: (1) высокие эстетические требования или тонкая кожа плеча; (2) работа с повторяющимся поднятием тяжестей; и (3) работа с плечом в положении длительного сгибания вперед >90º.
Пациенты с Rockwood V отказались от хирургического лечения по ряду причин, но было показано, что их можно репозиционировать с помощью рентгенограмм или аппарата C-arm при ревизии, поддерживать внешнюю фиксацию и лечить консервативно, если позволяют местные условия, например, отсутствие нейрососудистых повреждений и значительных местных пролежней. Некоторые пациенты с множественной травмой, требующие постельного режима из-за сочетанных повреждений, могут также лечиться консервативно с помощью подвешивания и иммобилизации на срок до 7-8 недель, если вправление в постель подтверждено рентгеном.
Для Rockwood IV/ или VI предпочтительнее хирургическое вмешательство, так как мышца блокирована с дистальным отделом ключицы и в большинстве случаев не может быть закрыта и вправлена; если рентгеновские снимки и аксиллярные пленки подтверждают вправление при ревизии, консервативное лечение также возможно, но необходимо несколько интервалов для пересмотра рентгеновских снимков, а время подвешивания и иммобилизации составляет до 7-8 недель. -6 недель внешней фиксации недостаточно, и большинство пациентов остаются в вывихе.
Mouhsine et al. лечили 37 острых акромиально-ключичных вывихов I-II степени по Тосси консервативно и обнаружили боль при движении в 7 случаях, нежность в акромиально-ключичном суставе в 12 случаях и дегенеративные изменения в акромиально-ключичном суставе в 13 случаях на рентгенограмме. В 13 случаях на рентгенограммах были обнаружены дегенеративные изменения в акромиально-ключичном суставе. В настоящее время хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения травм IV, V и VI степени по Роквуду.
Реабилитация после пересмотра
Продолжительность торможения шейного отдела запястья с помощью стропы зависит от типа подвывиха, но при подвывихе I-III Роквуда небольшие маятникообразные движения и пассивные упражнения на внешнюю ротацию можно начинать выполнять под защитой (при этом пациент надавливает на дистальную ключицу противоположной рукой) через 1 неделю после травмы и продолжать в течение 2-3 недель, в зависимости от продолжительности торможения шейного отдела запястья с помощью стропы. В случае Rockwood IV и выше, стропа для шеи и запястья накладывается на 7-8 недель, в течение которых врач руководит функциональной деятельностью. Когда подвижность достигает 80-85% от нормальной стороны. Занятия спортом разрешается возобновить через 4-6 месяцев после операции.
Пациенты с типом Роквуда IV и выше были внешне фиксированы в течение длительного периода времени, и у них относительно чаще развивается ригидность плеча, поскольку хирург предписывает пациенту быть более консервативным в своей деятельности из-за опасения ухудшения вывиха.
Осложнения консервативного лечения
1. посттравматический артрит: многие ученые сообщают, что дегенерация суставов может возникать после травм Тосси I и II, при этом рентгенографические изменения достигают 75%, а вероятность развития симптомов составляет 48%. Однако нет четкой взаимосвязи между началом симптомов и результатами рентгенографии. Если консервативное лечение не помогает, можно рассмотреть вопрос о резекции дистального отдела ключицы. При повреждениях типа III, если удалить только дистальный отдел ключицы, может возникнуть нестабильность акромиально-ключичного сустава, поэтому стабилизация акромиально-ключичного сустава (например, реконструкция ростральной связки) должна быть выполнена одновременно.
2. остеолиз дистального отдела ключицы: в основном проявляется как боль (в основном при абдукции и флексии), но с тенденцией к самоограничению. остеолиз, остеопороз, избыточность и акромегалию дистального отдела ключицы можно увидеть на рентгенограмме [23].
3. Нейроваскулярная травма: в основном вызвана нестабильностью лопаточного пояса, приводящей к натяжению нерва плечевого сплетения; или из-за сдавливания слишком тугой внешней фиксирующей лентой. Если возникает синдром грудного выхода, то появляются сосудистые симптомы. Симптомы обычно могут быть улучшены стабилизацией лопаточно-ключичного сустава без необходимости высвобождения нерва.
4. Остеолиз рострально-ключичного пространства: Остеолиз рострально-ключичного пространства может возникнуть как при консервативном, так и при хирургическом лечении. Эктопическая кальцификация может возникнуть вокруг области повреждения, или может образоваться мостик между ростральным отростком и ключицей. Окостенение грудино-ключичного пространства не оказывает существенного влияния на функцию.
5. послеоперационная потеря репозиции и повторный вывих: частота повторного вывиха / или частичного вывиха высока, но у большинства пациентов с прогрессирующей потерей репозиции нет значительных симптомов, и большинству не требуется повторная операция. Только острые повторные вывихи, особенно с переломами или сломанными внутренними фиксаторами, требуют повторной операции.
Хотя большинство пациентов с травмами Тосси подтипа I и II могут восстановить подвижность, у них также могут быть остаточные симптомы. В исследовании, проведенном среди студентов военно-морской школы, было установлено, что 30% травм I типа и 42% II типа жаловались на легкие симптомы, которые не мешали деятельности, в то время как 9% травм I типа и 23% II типа Тосси имели значительные симптомы, которые могли вызывать постоянную боль или мешать деятельности. Другие исследования показали, что у пациентов с травмами типа II чаще развивается дегенерация акромиально-ключичного сустава из-за слабости в быстрой горизонтальной абдукции и повышенной передне-задней подвижности. Если боль не проходит в течение нескольких недель, можно сделать инъекции стероидных гормонов в акромиально-ключичный сустав.
При старых вывихах акромиально-ключичного сочленения типа III и выше, которые сопровождаются симптомами и болью, лечение в настоящее время считается таким же, как и при острых вывихах акромиально-ключичного сочленения типа IV.
Эффективный диапазон давления, необходимый для поддержания репозиции ленты внешней фиксации, измерялся экспериментально для наблюдения за местными ощущениями в плече и влиянием на нейроваскулярность верхней конечности при применении различных уровней давления, наблюдался комфорт и переносимость тела после внешней фиксации, чтобы избежать таких осложнений, как пролежни кожи и повреждение нейроваскулярности из-за чрезмерного давления, и, в конечном счете, для получения количественных данных, которые были эффективными и в пределах безопасных границ. Конструкция также может быть использована для стандартизированного обучения врачей использованию данного метода внешней фиксации, т.е. врач может обучать и инструктировать по силе, необходимой для наложения ремня внешней фиксации, ощущая давление на плечо и т.д., при условии, что на плечо оказывается разумное давление.
Влияние положения верхней конечности на репозицию изучалось путем наблюдения за репозицией и поддержанием репозиции пациентов с акромиально-ключичным вывихом V степени после фиксации с помощью фиксирующего плечо ремня под аппаратом C-arm-X.
Мы проверили это на трех пациентах с вывихами V степени, также с помощью давления жгута после ручного вправления. Если давление жгута достигало 4 кПа, повреждение V степени могло быть вправлено до II-III степени под контролем аппарата С-арм, после чего положение можно было поддерживать легкими движениями плечевого сустава под защитой подвесного треугольного шарфа. . Кроме того, при абдукции супинация предплечья на уровне около 70º (для случаев вывиха V степени в настоящее время проводится динамическое наблюдение в положении 0-155º) может помочь в определенной степени вправить акромиально-ключичный сустав у пациентов с вывихами III и V типов; однако в случаях вывихов IV типа вправление затруднено, и возможная причина может быть связана с блокированием ключиц, например, трапециевидной мышцей. Если дистальный отдел ключицы может быть разблокирован и перемещен с помощью манипуляций, возможно, удастся сохранить это положение.
В действительности, у нас было два случая, когда стационарные пациенты с V типом были успешно переведены в I-III тип с помощью консервативного лечения. Мы использовали их в качестве испытуемых и подтвердили, что и фиксирующая лента плечевого замка, и постуральное положение имели определенную степень репозиционного эффекта.
В одном из этих двух случаев на четвертый день наблюдалось легкое покраснение кожи, и пролежень исчез после небольшого добавления подкладки и уменьшения давления, а также после поддержания предплечья в отведенном супинированном положении 70º, так что ключевым моментом является соблюдение последующего наблюдения.
Лечение акромиально-ключичного вывиха разнообразно, и мнения ученых расходятся, причем основное внимание уделяется конечной эффективности нехирургического и хирургического лечения. Некоторые ученые считают, что из-за сложных местных анатомических взаимоотношений дистального отдела ключицы и дисбаланса мышечной силы после перелома, при внешней фиксации трудно добиться прочной и стабильной фиксации, и единственным эффективным методом фиксации является внутренняя фиксация.
Единственным эффективным методом фиксации является внутренняя фиксация. При проведении внешней фиксации необходимо обращать внимание на то, можно ли вправить свежий вывих с помощью манипуляций и является ли вправление полным. Какое давление следует оказывать на вывих? Можно ли поддерживать положение на рентгенограмме или С-арме во время/после репозиционирования? Если подтипом является вывих Роквуда IV или VI, то манипулирование затруднено из-за блокирования мышц, и надеяться на внешнюю фиксацию нереально. Пациентам старше 50 лет рекомендуется операция; если внешняя фиксация применяется в течение 4-8 недель, у некоторых пациентов после улучшения вывиха развивается замороженное плечо.
В клинической практике мы также лечили пациентов, отказавшихся от операции по поводу акромиально-ключичного вывиха V типа, с помощью внешней фиксации, превращая пациента V типа в пациента II типа. Главное, что своевременное наблюдение с использованием абдукционного 70º плечевого корсета может уменьшить тенденцию к вывиху. Другой важнейшей проблемой являются пролежни, которые не вызывают беспокойства при использовании во время госпитализации, а скорее при соблюдении правил.
Благодаря клиническим исследованиям мы поняли, что практика врача и соблюдение пациентом правил являются ключевыми вопросами в процессе лечения. Качество медицинской помощи обеспечивается стандартизацией врачебной практики, и мы провели многочисленные экспериментальные и клинические исследования в этой области, чтобы стандартизировать врачебную практику и избежать осложнений и других неблагоприятных событий. Однако соблюдение пациентом правил является гарантией последующего лечения. Пациенты должны получить четкое объяснение использования внешней фиксации, включая обучение использованию устройств внешней фиксации и мерам предосторожности.
На лечение травм плеча влияет множество факторов, таких как финансовое положение пациента, его пожелания, род занятий, возраст, пол, стандарт врача, состояние медицинского отделения, а в Китае, вероятно, в основном стоимость, и вопрос о том, как добиться наилучшего результата при ограниченных затратах, что также является вопросом доказательной ортопедической медицины.
Проблемы и перспективы
Стандартизация давления ленты внешней фиксации, дальнейшее совершенствование аппарата, а также вопрос о том, может ли внешняя фиксация лечить тяжелые травмы акромиально-ключичного вывиха; как наблюдать биомеханику внешней фиксации на живом человеческом теле без ущерба для интересов пациента, что включает в себя этику медицинских исследований, будут нашими следующими темами исследований.
В Китае, который еще не полностью обеспечен медицинским страхованием, такие травмы плеча чрезвычайно распространены в малых и средних городах, например, в ортопедической больнице Венденг и ортопедической больнице Лоян, где наблюдается большое количество таких пациентов, поэтому исследования вариантов лечения, соответствующих китайской ситуации, все еще имеют широкую перспективу развития.