Лечение вывиха акромиально-ключичного сустава

  Клинически вывихи акромиально-ключичного сустава составляют около 12% травм плеча. Значительное число пациентов пропускают диагностику из-за «отсутствия значительных отклонений» на рентгенограмме, что приводит к хроническому акромиально-ключичному артриту без своевременного и эффективного лечения. Если в результате падения произошел вывих акромиально-ключичного сустава, решение о консервативном или хирургическом лечении часто принимается в зависимости от тяжести травмы.  Существует множество методов лечения акромиально-ключичного вывиха, некоторые из которых были исключены, но некоторые все еще используются в некоторых областях по различным причинам, например, внутренняя фиксация трансакромиальным кифотическим штифтом, фиксация ростральным винтом, фиксация акромиально-ключичной крючковидной пластиной и реконструкция ростральной связки (Dewer) со смещением ростральной выемки. При использовании только внутренней фиксации акромиально-ключичного сустава без реконструкции ростральной связки наблюдается высокий процент повторного вывиха акромиально-ключичного сустава после удаления внутренней фиксации. Трансфораминальная гребневая штифтовая внутренняя фиксация склонна к миграции внутренней фиксации, а места миграции включают: легкие, печень, подключичную артерию и аорту, поэтому ее следует избегать.  Фиксация ростральным фиксирующим винтом связана с такими проблемами, как вытягивание винта и перелом, а также повреждение нервных сосудов из-за того, что винты не входят в ростральный отросток или проникают в основание рострального отростка. Реконструкция ростральной запирательной связки (Dewer) со смещением ростральной выемки является динамической реконструкцией. Эта операция является высокоинвазивной, со значительным локальным анатомическим нарушением, чревата повреждением мышечно-кожного нерва, не обеспечивает динамической стабильности во время реабилитации, затрудняет поддержание анатомической репозиции, увеличивает подвижность в акромиально-ключичном суставе, вызывает нестабильность сустава и артрит.  Фиксация акромиона пластиной с крючком может вызвать боль в плече, ущемление акромиона, повторный вывих и другие возможные осложнения, так как заостренный крючок может сдавливать сухожилие супраспинатуса и субакромиальную бурсу, вызывать болезненный отек в области акромиона и слабость супинации плеча при активном движении плеча, ограничивать микроподвижность акромиально-ключичного сустава, тем самым вызывая концентрацию напряжения в медиальной части пластины во время функциональных упражнений после реконструкции, и в последние годы сообщалось о стрессовых переломах.  В настоящее время для усиления лечения акромиально-ключичного вывиха мы используем реконструкцию сухожилия рострально-ключичной связки с помощью аллотрансплантата в сочетании с проволочным анкерным гвоздем. Преимущество использования аллотрансплантата сухожилия заключается в том, что это позволяет избежать необходимости брать сухожилие в другом месте тела пациента для замены ростральной связки, подлежащей реконструкции, а комбинация проволочного анкерного гвоздя обеспечивает двойную страховку для обеспечения стабильности акромиально-ключичного сустава после реконструкции сухожилия, ранней послеоперационной реабилитации без необходимости вторичной операции и хороших долгосрочных результатов у пациентов.