Вывих акромиально-ключичного сустава может произойти в результате прямого удара сверху вниз по акромиону, или непрямого удара, чрезмерно тянущего акромион вниз и вызывающего вывих, или падения верхней конечности на грудную стенку и удара концом плеча о землю спереди или сзади. Сила прикладывается к концу плечевого гребня, вызывая смещение лопатки вперед или вниз (или назад), что приводит к вывиху. В легких случаях разрывается только головка сустава и не происходит деформации или смещения. В тяжелых случаях происходит разрыв акромиально-ключичной связки и ростральной связки, и наружный конец ключицы смещается вниз и внутрь под действием трапециевидной мышцы, что приводит к деформированному смещению акромиально-ключичного сустава. Существует три типа вывиха: 1. Тип 1: растяжение акромиально-ключичной капсулы и связок, без определенного разрыва связок; акромиально-ключичный вывих 2. Тип 2: разрыв акромиально-ключичной капсулы и связок, при этом латеральный конец ключицы «полувывихнут»; 3. «истинный вывих» латерального конца ключицы. Симптомы и признаки Вывих акромиально-ключичного сустава встречается очень часто. В основном он встречается у молодых людей со спортивными травмами. При типе 1 наблюдается легкий отек и давящая боль в области акромиально-ключичного сустава. Ни клинический осмотр, ни рентгенография не выявляют «подвывиха» или «истинного вывиха» латеральной ключицы. При втором типе наблюдаются те же признаки, что и при головке в области акромиально-ключичного сустава. По сравнению с противоположной стороной, латеральный конец ключицы выше, при сильном нажатии возникает ощущение упругости. При типе 3 латеральный конец ключицы приподнят над акромионом, а локальный отек более выражен, чем при двух вышеуказанных типах. Патофизиология Механизм вывиха заключается в прямом или непрямом насилии, причем прямое насилие является наиболее распространенным. Чрезмерная сила также может привести к разрыву рапе-ключичной связки. Другой тип непрямого насилия — это когда плечо и локоть находятся в положении сгибания на 90 градусов во время падения, когда головка плечевой кости прижимается к лопаточной гленоиде и акромиону, и насилие, передаваемое задним ходом, может привести к разрыву акромиально-ключичной и рапе-ключичной связок. Классификация Существует три типа растяжения акромиально-ключичной капсулы и связок, при которых нет определенного разрыва связок. Тип 2: Разрыв акромиально-ключичной капсулы и связок, с «подвывихом» латерального конца ключицы. Тип 3: Разрыв акромиально-ключичной и рапе-ключичной связок, с «истинным вывихом» латерального конца ключицы. Диагностика Этиология и обследование Наиболее часто встречается у молодых людей со спортивными травмами. Рентгеновские снимки могут показать подвывих или истинный вывих акромиально-ключичного сустава, который необходимо сравнить с противоположным акромиально-ключичным суставом. Варианты лечения 1. Тип 1 не требует специального лечения, подвешивание треугольного шарфа на несколько дней. 2. Тип II Существуют различные мнения. a. Лечить как тип I. Причина в том, что не каждый случай типа II приводит к хронической боли. При появлении боли еще не поздно оперировать; b. Принудительное вправление латерального конца ключицы с помощью накладки и стропы, которое применяется только у детей; c. Закрытое вправление и внутренняя фиксация под рентгеноскопией: под местной анестезией ассистент нажимает на латеральный конец четырех Gu’s для закрытого вправления, а хирург вводит кератомическую иглу через акромион в костномозговую полость ключицы под рентгеноскопическим контролем; d. Инцизионное вправление и реконструкция ростральной связки. 3. Тип 3 следует лечить хирургически, и чаще всего применяются два хирургических метода. a. Инцизионная репозиция с фиксацией натяжной лентой; b. Дополнительная реконструкция ростральной связки.