Программа реабилитации основывается на артроскопическом подходе, типе, размере и степени медиальной ретракции разрыва, прочности восстановления и «безопасном» диапазоне движения. Процесс реабилитации состоит из следующих 3 этапов.
I. Фаза 1 (0-6 недель)
Ограничения:
1. Никаких активных упражнений на подвижность. Размер разрыва вращательной манжеты должен определять, когда начинать активные упражнения на подвижность плечевого сустава. При разрывах с медиальной ретракцией следует избегать подобных больших и широких разрывов.
2. ограничение времени на вспомогательную деятельность соответствует активной деятельности.
3. пассивные упражнения можно выполнять в безопасном диапазоне подвижности, т.е. 140° сгибания вперед, 40° наружной ротации с отведением руки в сторону и 60° абдукции без ротации.
4. упражнения на силу и сопротивление не выполняются до 12 недель после операции. Для людей, у которых заживление проходит легче (небольшие разрывы, острая форма, возраст менее 50 лет, некурящие), изометрические силовые упражнения можно начинать с 8 недель, постепенно переходя к упражнениям с терапевтической лентой.
Фиксация: Фиксация зависит от угла абдукции, чтобы обеспечить минимальное или полное отсутствие натяжения при восстановлении вращательной манжеты.
1. стропа: для обеспечения минимального или полного отсутствия натяжения при ремонте, когда рука находится сбоку от тела.
2. Коррекция абдукции: минимальное натяжение или отсутствие натяжения при восстановлении при абдукции руки от 20° до 40°.
Обезболивание: Уменьшение боли и дискомфорта очень важно для выздоровления.
1. медикаменты: анестетики (1-3 дня после операции),.
2. физиотерапия: лед, электростимуляция; горячие пакеты до активности, пакеты со льдом после активности.
Деятельность плечевого сустава:
1. Только пассивная деятельность, до 140° сгибания вперед, 40° наружной ротации и 60° абдукции (пациентам, зафиксировавшим положение абдукции, не нужно делать упражнения на абдукцию; начинайте упражнения выше уровня абдукции).
2. Упражнения: Начните с упражнений с маятником для раннего движения.
Движения в локтевом суставе: от пассивных до активных движений, от 0° до 130° сгибания и разгибания, передней и задней ротации с переносимостью боли.
Упражнения на укрепление мышц:
1. только упражнения на силу хвата.
2. если имеется частичный или небольшой разрыв сухожилия супраспинатуса, можно выполнять внутреннюю и внешнюю ротацию руки на боковой поверхности тела и изометрические упражнения на внутреннюю и внешнюю ротацию.
II. Этап 2 (6-12 недель)
Критерии прогрессирования до стадии 2:
1. не менее 6 недель реабилитационных упражнений.
2. возможна безболезненная пассивная подвижность до 140° сгибания вперед, 40° наружной ротации и 60° абдукции.
Ограничения.
1. отсутствие активных и силовых упражнений с сопротивлением для плечевого сустава до 12 недель после операции.
2. При разрыве 125px активные упражнения на подвижность не выполняются.
Иммобилизация: Продолжайте иммобилизацию в стропе или абдукционном корсете.
Контроль боли:
1. нестероидные противовоспалительные препараты для пациентов с постоянным послеоперационным дискомфортом.
2. физиотерапия (пакеты со льдом, электростимуляция).
3. Горячие пакеты до занятий и пакеты со льдом после занятий.
Движение плечевого сустава:
1. Задачи: прогрессия переднего сгибания от 140° до 160°; прогрессия внешней ротации от 40° до 60°; прогрессия абдукции от 60° до 90°.
2. упражнения: продолжайте пассивные упражнения для достижения этих целей; начните вспомогательные упражнения для достижения этих целей; активные упражнения на подвижность после достижения полного диапазона вспомогательной подвижности; легкое пассивное растяжение до конца подвижности.
Плиометрические упражнения: при небольших несмещенных разрывах выполняйте плиометрические упражнения с внутренней и внешней ротацией с терапевтической лентой и начните силовые упражнения для стабилизаторов лопатки с отведением руки в сторону.