I. Подвывих плечевого сустава.
Подвывих плеча возникает в основном на ранних стадиях инсульта, особенно когда вся верхняя конечность находится в вялом параличе и когда вы начинаете стоять или сидеть, часто под действием силы тяжести. Если произошел подвывих плечевого сустава, то для его устранения необходимо использовать следующие методы.
1. Необходимо поддерживать нормальный диапазон движения плечевого сустава. Эти действия включают не только пассивное движение лопатки и верхней конечности, но и движение в постели или перемещение на стул, а также постуральное положение в лежачем и сидячем положении.
2. необходимо укреплять движение и тонус мышц-стабилизаторов вокруг плечевого сустава.
Этого можно добиться с помощью переноса веса на больную руку и рефлекторной стимуляции мышц за счет сжатия сустава. Если пациент находится в положении сидя, локтевой сустав пораженной верхней конечности выпрямляется, лучезапястный сустав дорсифлексируется, пораженная рука располагается немного латеральнее уровня бедра, затем туловищу дают возможность наклониться в сторону пораженной стороны, используя вес пациента для давления и нагрузки на суставы пораженной конечности. Терапевт должен помогать руками, чтобы обеспечить правильное положение лопатки во время удлинения на пораженной стороне.
Кроме того, движение соответствующих мышц может быть вызвано более непосредственно с помощью тщательно градуированной стимуляции. Терапевт поддерживает пораженную руку одной рукой, вытянув ее вперед, а другой рукой осторожно постукивает по головке плечевой кости вверх. Тяговый рефлекс локтя повышает тонус и подвижность дельтовидной и надлопаточной мышц.
Пораженную руку держат вытянутой вперед, и терапевт делает быстрые, повторяющиеся сжатия ладонью пораженной руки в направлении плеча, чтобы держать руку пациента вытянутой вперед и предотвратить втягивание плеча. Терапевт использует руку для быстрого растирания инфраспинатуса, дельтовидной и трехглавой мышц от проксимального к дистальному отделу. Для быстрого растирания можно использовать лед, который может стимулировать движение соответствующих мышц.
3. Коррекция положения лопаток.
Терапевт может применить те действия, которые двигают проксимальный конец туловища, чтобы снять спастичность дистальной лопатки. Например, гемиплегическую сторону переворачивают, а верхнюю конечность на пораженной стороне утяжеляют, смещая вес в любую сторону и перемещая лопатку. При перемещении лопаток до полной супинации и разгибания вперед терапевт должен одновременно перемещать плечи пациента вперед, иначе здоровое плечо будет отведено назад, а пораженное плечо — вперед только для видимости.
Правильное положение важно как днем, так и ночью, и пациента следует поощрять часто использовать здоровую руку для помощи пораженной верхней конечности в полной супинации. Важно отметить, что во время активности не должно быть боли в плечевом суставе или окружающих его структурах, но если боль есть, это указывает на то, что в процесс вовлечены определенные структуры и подход к лечению должен быть изменен. Документально подтверждено, что плечевые стропы не уменьшают подвывих, а скорее мешают осанке, тормозят верхнюю конечность, повышают тонус сгибателей и препятствуют нормальной походке, поэтому их обычно не рекомендуют. У пациентов, перенесших инсульт, раннее и правильное ведение может предотвратить подвывих плечевого сустава.
II. Синдром «плечо-рука».
Причины синдрома плечо-рука сложны и не могут быть полностью объяснены потерей двигательной функции или пассивным положением руки. Некоторые из наиболее признанных причин следующие
1. длительное давление на запястье в согнутом положении, что влияет на венозный возврат и в основном на венозный лимфатический возврат на тыльной стороне кисти.
2. чрезмерная нагрузка на суставы кисти может вызвать воспалительную реакцию, приводящую к отеку и боли.
3. во время инфузии жидкость просачивается в ткани тыльной стороны кисти. Повторные инфузии часто требуют использования вен рук, и медицинский персонал обычно не желает использовать здоровую руку, поскольку это повлияет на самообслуживание пациента в постели и вызовет значительный отек, если жидкость вытечет.
4. незначительная случайная травма руки.
На ранних стадиях синдрома лечение наиболее эффективно, если оно назначается сразу же после появления отека, боли и ограничения движений. Даже спустя несколько месяцев, при наличии воспалительной реакции, острой боли и отека, лечение остается эффективным. После того как произошли твердые изменения и рука вернулась к своему нормальному размеру и цвету, изменить контрактуру руки будет сложно.
Основная цель лечения — как можно скорее уменьшить отек, а затем боль и скованность. Состояние руки должно рассматриваться как неотложное.
1. позиционирование
Независимо от положения пациента, важно обращать внимание на положение хороших конечностей и избегать длительного опускания рук. В положении сидя верхнюю конечность следует положить на стол перед собой. Для облегчения подъема и комфорта под руку можно подложить подушку. Когда пациент передвигается по больнице в инвалидном кресле, на него следует положить столовую дощечку или обеспечить, чтобы рука пациента не свисала через бок.
2. Избегайте сгибания запястья
Важно держать запястье в дорсальном разгибании 24 часа в сутки, чтобы улучшить венозный возврат и предотвратить постоянное нахождение пястно-фалангового сустава в разогнутом положении. Если у пациента наблюдается значительный отек пораженной руки, запястье можно держать в дорсифлексии в течение 24 часов с помощью супинационной шины, чтобы облегчить венозный возврат.
3. компрессионная центростремительная намотка
Обычно это делается путем обматывания шнура диаметром 1-2 мм вокруг пальца от дистального конца к проксимальному, начиная от ногтя и делая небольшую петлю, затем быстро и с силой обматывая до тех пор, пока не удастся обмотать пятку пальца, после чего терапевт немедленно отводит обмотанный шнур от петли на конце пальца. Начиная с большого пальца, каждый палец обхватывается по одному разу, заканчивая ладонью. Этот метод прост и безопасен.
4. ледовая терапия
Лед смешивается 2:1 с водой и помещается в емкость, рука пациента погружается 3 раза с коротким интервалом между погружениями, рука терапевта погружается вместе, чтобы определить время переносимости погружения.
5. активное движение
Лечение должно включать пациента в активные упражнения, когда это возможно, даже если рука полностью парализована, в сочетании с упражнениями для мышц, которые активно функционируют. Например, если пациент лежит на спине с поднятой верхней конечностью, это часто стимулирует активность мышц-разгибателей локтя. Сокращение мышц обеспечивает хорошее насосное действие для уменьшения отека. Можно применять любые виды деятельности, стимулирующие возвращение функций к пораженной конечности, особенно хватательные, например, выжимание полотенца с помощью терапевта и захват деревянной палки перед ее расслаблением.
Не делайте упражнения с отягощением и разгибанием локтя, пока не пройдет боль и отек; эти упражнения могут способствовать развитию синдрома. Следует избегать любой деятельности или положения, которые могут вызвать боль.
6. пассивные упражнения
Осторожные пассивные движения плечевого сустава могут предотвратить развитие боли в плече. Пассивные движения кисти и пальцев также должны быть очень легкими и не вызывать боли. В случаях отека кистей рук объем воздействия должен контролироваться соответствующим образом, а терапевт должен выполнять упражнения с пациентом в положении лежа с приподнятой верхней конечностью для облегчения венозного возврата. Подвижность портального сустава вскоре восстановится, так как отек спадет и боль уменьшится.
При необходимости. Может быть назначен пероральный прием преднизона.