Диагностика импинджмента акромиона: 1. Симптомы и признаки, основные симптомы включают боль и ограничение движения, следует обратить внимание на тест болевой дуги и тест импинджмента. МРТ позволяет оценить состояние сустава извлечения, латеральный рисунок несросшегося акромиона и субакромиальной бурсы и рострокарпальной связки при артроскопии. Патологические изменения имеют диагностическое значение. Консервативное лечение: Большинство пациентов с импинджментом I и II стадии можно лечить консервативно с помощью покоя, льда, ультразвука, пероральных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, субакромиальных инъекций глюкокортикоидов, физиотерапии и упражнений для укрепления вращательной манжеты. Пациенты, которые не ответили на 3-6 месяцев консервативного лечения, должны быть подвергнуты хирургическому лечению. Открытое хирургическое лечение: 95% травм вращательной манжеты и 100% СИС связаны с акромионом, что привело к созданию акромиопластики — классического хирургического подхода к лечению импинджмента плеча. Однако эта процедура имеет такие недостатки, как высокая травматичность, медленное восстановление и послеоперационная слабость дельтовидной мышцы. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия: С момента первого сообщения об артроскопической субакромиальной декомпрессии в 1987 году артроскопическая акромиопластика широко используется в клинической практике и стала методом выбора при ущемлении акромиона. Артроскопическая акромиопластика включает в себя: дебридмент воспаленной субакромиальной бурсы, удаление ростральной связки плеча, переднюю субакромиальную декомпрессию, удаление субакромиального бугорка и, при необходимости, восстановление вращательной манжеты. В 2007 году Tavema et al. сообщили о применении радиочастотной абляции Topaz для лечения тендинита супраспинатуса с клиническими результатами, сходными с результатами обычной акромиопластики в сочетании с бурсальным дебридментом, что позволило сделать вывод об эффективности радиочастотной абляции в лечении акромиоклавикулярного импинджмента, а в 2012 году Lu Yi et al. В 2012 году проспективное рандомизированное контролируемое исследование не выявило существенного влияния на клинические исходы как при использовании техники абляции Topaz, так и без нее. С тех пор как Neer впервые сообщил об использовании передней акромиопластики для лечения импинджмент-синдрома, клинические наблюдения показали, что передний верхний подвывих головки плечевой кости является распространенным осложнением после субакромиальной декомпрессии и дебридмента при непоправимых разрывах вращательной манжеты. Torrens C et al. выполнили эту процедуру 33 спортсменам, и 77% не смогли выполнять движения над головой, что, возможно, было связано с нестабильностью гленогумерального сустава, а потеря защиты тканей, таких как ростро-капитальная связка, предрасполагала головку плечевой кости к передневерхнему смещению. Hockman et al. провели биомеханическое исследование на трупе для моделирования эндопротезирования полуплеча у пациента с большим непоправимым разрывом вращательной манжеты и показали, что CAL является важной стабилизирующей структурой в передневерхнем отделе плечевого сустава при эндопротезировании полуплеча и должна быть сохранена в максимально возможной степени. Chen et al. продемонстрировали, что передне-верхнее смещение головки плечевой кости значительно увеличилось после резекции ростральной связки плеча, а после укрепления надлопаточной, инфраспинатусной и подлопаточной мышц смещение головки плечевой кости относительно уменьшилось во всех моделях, где укрепление надлопаточной и подлопаточной мышц привело к наименьшему смещению головки плечевой кости и стабильности движения головки плечевой кости. Автор считает, что акромиопластика с удалением ростральной связки плеча, которая играет важную роль в поддержании стабильности плечевой кости, вызывает смещение головки плечевой кости. В то же время некоторые ученые выступают за сохранение CAL при восстановлении массивных разрывов вращательной манжеты. Соответствующая защита ростральной связки плеча или укрепление вращательной манжеты могут эффективно стабилизировать плечевой сустав, принимая во внимание результаты лечения акромиально-ключичного импинджмента. Эффективность артроскопического высвобождения ростральной связки плеча (т.е. сохранение ростральной связки) при минимально инвазивном лечении акромиально-ключичного смещения была подтверждена в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании. Исследование показало, что у пациентов с импинджментом, требующим хирургического вмешательства, использование акромиопластики в сочетании с обширной субакромиальной дебридментацией бурсы привело к более удовлетворительному клиническому результату; интраоперационное высвобождение ростроскапулярной связки было менее эффективным, чем резекция ростроскапулярной связки в краткосрочной перспективе, но не было значительной разницы в долгосрочном клиническом результате между этими двумя методами.