Дуоденэктомия головки поджелудочной железы, также известная как процедура Уиппла, является распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения рака головки поджелудочной железы и периампулярного рака, и является самой сложной процедурой в общей хирургии. Поджелудочная железа — это железистый орган в форме полоски, который у взрослых имеет длину 12-20 см, ширину 3-5 см и весит около 70-120 г. Тонкий кишечник делится на три части: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку, а поджелудочная железа также делится на три части: головку, тело и хвост. Головка поджелудочной железы окружена двенадцатиперстной кишкой, тело поджелудочной железы расположено позади желудка, а хвост поджелудочной железы находится около селезеночного бугра. Часть нижнего края головки поджелудочной железы огибает верхние брыжеечные сосуды, называемые лептоменом. Паренхима поджелудочной железы содержит панкреатический проток, через который пищеварительные ферменты отводятся в двенадцатиперстную кишку. Отверстие панкреатического протока в двенадцатиперстной кишке называется ямкой Ватера. Желчь, выделяемая печенью, отводится в двенадцатиперстную кишку через правый и левый печеночные протоки, общий желчный проток, а дистальный общий желчный проток обычно соединяется с панкреатическим протоком в ямке Ватера. Если опухоль расположена в головке поджелудочной железы или в яремной брюшине, желчь может блокироваться от оттока в двенадцатиперстную кишку, и у пациента может развиться желтуха и зуд кожи. Основная функция поджелудочной железы заключается в выделении различных гормонов и пищеварительных ферментов, которые известны как эндокринная и экзокринная функции. К основным гормонам относятся инсулин и глюкагон (оба гормона влияют на уровень сахара в крови), а основная функция пищеварительных ферментов — помогать переваривать пищу, в основном жиры. Хотя при операции на поджелудочной железе удаляется часть ткани поджелудочной железы, вышеперечисленные функции поджелудочной железы обычно сохраняются, но в некоторых случаях может наблюдаться повышенный уровень глюкозы в крови. Если оставшейся поджелудочной железы недостаточно для выработки пищеварительных ферментов, необходимых для переваривания пищи, необходимо принимать пероральные препараты (панкреатические ферменты) в качестве замены, обычно перед едой. Анализы крови, включая кровь, мочу, кал, биохимию, электролиты, свертываемость, антитела к гепатиту В, С, ВИЧ, сифилису, опухолевые маркеры и т.д.; рентген грудной клетки, ЭКГ, КТ брюшной полости, МРТ; анализы на другие системные заболевания, такие как болезни сердца и легких, если они имеются; клизма за день до операции. легкая диета за день до операции с воздержанием от воды с раннего утра; соответствующие жидкости и внутривенные антибиотики для предотвращения инфекции; желудочный зонд и мочевой катетер, которые должны быть оставлены на месте в утро операции. Хирургический подход Резекция включает в себя резекцию головки поджелудочной железы (включая крючки), дистального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, верхней части тощей кишки, желчного пузыря и общего желчного протока, а также удаление окружающих лимфатических узлов и, наконец, реконструкцию дистального отдела поджелудочной железы, отрезанного конца желчного протока и остатков желудка и тощей кишки. После операции пациент обычно находится в отделении хирургической интенсивной терапии в течение одного дня до перевода в общую палату; желудочный зонд вводится через ноздри в желудок для оттока пищеварительных соков из желудка и предотвращения рвоты. Т-образная трубка устанавливается в общий желчный проток для оттока желчи и защищена от смещения во время движения. Обезболивающий насос подключается через внутривенный или эпидуральный катетер, что позволяет пациенту самостоятельно вводить обезболивающие препараты, которые могут быть использованы для облегчения боли при ходьбе, кашле и глубоком дыхании. раннее перемещение на пол, обычно рекомендуется начинать на 2-3-й послеоперационный день для улучшения кровообращения, предотвращения тромбоза и восстановления функции желудочно-кишечного тракта; пациентов попросят начать упражнения на кашель и глубокое дыхание, а также использовать небулизированный ингалятор для предотвращения ателектаза и легочной инфекции; раны обычно меняют на 3-й послеоперационный день, пожалуйста, сообщите медицинскому работнику о любых аномальных кровотечениях и сочащихся выделениях; ранний послеоперационный период потребует использования После удаления желудочного зонда обычно начинают кормить через рот, сначала водой, а затем постепенно переходят на жидкую и полужидкую пищу до нормального питания; если аппетит отсутствует, по рекомендации врача можно вводить раствор для энтерального питания; у некоторых пациентов после операции может развиться жировое несварение и стеаторея после приема жиросодержащей пищи. Если это произойдет, скажите врачу, чтобы он дал панкреатические ферменты; при значительном вздутии живота, тошноте и рвоте прием пищи придется отложить, а у небольшого числа пациентов возникнет значительная дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая не позволит им принимать пищу в течение короткого периода времени, и им даже может быть повторно введен желудочный зонд; у небольшого числа пациентов будет наблюдаться легкая лихорадка (температура 37-38 градусов Цельсия), которая обычно проходит в течение 3-5 дней. У большинства пациентов до операции и в период восстановления будет наблюдаться потеря веса, которая не пройдет в течение некоторого времени, но после выписки следует стремиться к набору веса. симптомы дискомфорта. Врач даст вам рекомендации по выписке и назначит лекарства, которые нужно будет принимать после выписки. Медсестра проверит прием лекарств вместе с вами, а выписка обычно происходит примерно через 2 недели после операции. Наиболее распространенными симптомами послеоперационного дискомфорта являются потеря аппетита, вздутие живота и чувство полноты, которые со временем улучшаются. Другим распространенным симптомом является легкая утомляемость через 6-8 недель после операции, частично вызванная операцией, а частично — потерей веса до операции, которая со временем проходит. Вы все еще можете чувствовать боль в ране, при необходимости принимайте обезболивающие средства, но одним из побочных эффектов обезболивающих средств является запор, пейте много воды и ешьте продукты с большим содержанием клетчатки, чтобы предотвратить это; физические упражнения могут помочь восстановить силы и улучшить симптомы, ходьба — лучший способ сделать это, проконсультируйтесь с врачом перед выполнением других более напряженных упражнений, не переусердствуйте при выполнении упражнений, имейте регулярный распорядок дня, обеспечьте достаточный отдых и сон; в течение первых 6 недель после операции Не рекомендуется поднимать тяжелые предметы весом более 5 кг. Вождение автомобиля разрешено через 1 месяц после операции, но не рекомендуется после приема обезболивающих препаратов. Диета после панкреатикодуоденэктомии В течение как минимум 15 дней после операции пациенты должны избегать жареной пищи (чипсы, жареное мясо и т.д.), сладостей (торты, шоколад, крем и т.д.) и продуктов с высоким содержанием холестерина (яйца, печень и креветки и т.д.), после чего они могут постепенно вернуться к прежнему рациону, однако рекомендуется, чтобы пациенты в своем ежедневном рационе делали упор на мягкую пищу, сократили потребление калорий и тонких углеводов, а также жиров и потребление холестерина должно сопровождаться высоким потреблением пищевых волокон. Овощи Овощи с низким содержанием клетчатки, например, очищенный зимний сквош, картофель, баклажаны, огурцы, помидоры и т.д. Овощи с высоким содержанием клетчатки, например, лук-порей, сельдерей, фасоль и т.д. Фрукты Фрукты со средним или низким содержанием сахара (например, арбуз, яблоки, киви, клубника и т.д.), пюре и фруктовые соки Фрукты с высоким содержанием сахара (например, личи, виноград, сладкие апельсины, сахарный тростник, бананы и т.д.) Сладости Легкая медовая вода, порошок корня лотоса Избыток тростникового сахара, конфеты, шоколад. Растительные масла, такие как арахисовое, оливковое, соевое, чайное и т.д. Всего 10-15 г в день Животные масла, маргарин и все виды трансжирных кислот Другие кетчупы, чеснок, уксус, попкорн без масла Оливки, перец, сливки и т.д. Жирная пища (например, торты) Способы приготовления На пару, тушение и т.д. Жарка, фритюр и т.д. Амбулаторный осмотр Мы рекомендуем, чтобы ваш первый осмотр состоялся через 2 недели — 1 месяц после операции. Ваш врач порекомендует анализы крови, УЗИ брюшной полости и т.д. в зависимости от вашего состояния.