Панкреатический свищ — это патологическое явление, при котором проток поджелудочной железы соединяется с внутренним органом или с внешним миром через аномальный канал после заболевания поджелудочной железы и ее операции, а панкреатическая жидкость вытекает из организма нефизиологическими путями; первый случай называется внутренним панкреатическим свищом, а второй — наружным панкреатическим свищом. Экстрапанкреатический свищ является серьезным осложнением операции на поджелудочной железе. Определение послеоперационного панкреатического свища, данное Howard l998 в журнале Surgery, следующее: 1. послеоперационное дренирование жидкости или утечка из брюшной раны; 2. продолжительность более 5 дней; более 10 мл в день; 3. жидкость, содержащая более чем в 3 раза больше амилазы и липазы, чем плазма. Суточный дренаж панкреатической жидкости можно разделить на 3 категории: 1. низкопоточные панкреатические фистулы, при которых дренаж панкреатической жидкости составляет <200 мл/сут; 2. среднепоточные панкреатические фистулы, при которых дренаж панкреатической жидкости составляет 200-500 мл/сут; 3. высокопоточные панкреатические фистулы, при которых дренаж панкреатической жидкости составляет >500 мл/сут. Некоторые авторы также делят панкреатические фистулы на частичные фистулы и полные фистулы. Разница заключается в том, дренируется ли панкреатическая жидкость в кишечник или нет. Сообщается, что около 75% фистул закрываются в течение одного года, а остальные 25% закрываются в течение более одного года. С увеличением частоты острого панкреатита, травм поджелудочной железы и хирургических вмешательств на поджелудочной железе, частота возникновения панкреатических свищей также увеличилась. Панкреатический свищ также является распространенным осложнением после операции на головке поджелудочной железы и дуоденэктомии и одной из самых распространенных причин смерти после операций на поджелудочной железе, частота которых составляет около 10-18%, а по некоторым данным — до 40%. Заболеваемость и смертность могут составлять 7%-30%. В последние годы заболеваемость постепенно снижается. После утечки панкреатической жидкости в брюшную полость, панкреатическая протеаза и панкреатическая липаза просачиваются в окружающие ткани и органы, что может вызвать неконтролируемую инфекцию брюшной полости, а если панкреатическая жидкость разъедает крупные кровеносные сосуды в брюшной полости, это может вызвать геморрагический шок, и смертность может достигать 50%. Более того, панкреатическая утечка часто является важной причиной других осложнений. Поэтому профилактика и лечение панкреатической утечки всегда вызывали большую озабоченность. Травма поджелудочной железы является распространенной причиной панкреатического свища, частота которого составляет от 14,4 до 37,2%. (1) После повреждения поджелудочной железы, особенно при тупых травмах, вызванных ушибами, разрывами или раздавливанием поджелудочной железы, фактическая степень повреждения ткани поджелудочной железы часто больше, чем видно невооруженным глазом. Поэтому, если этот фактор игнорируется во время дебридмента или восстановления поджелудочной железы, остаточные поврежденные ткани поджелудочной железы могут продолжать некротизироваться после операции, а если в процесс вовлечен панкреатический проток, может возникнуть панкреатический свищ; (2) Хотя поврежденный панкреатический проток перевязывается во время операции, если после операции развивается инфекция, панкреатический свищ все равно может возникнуть; (3) Если поврежден большой панкреатический проток или главный панкреатический проток, если панкреатический проток нормального размера, анастомоз панкреатического протока труднее сделать успешным, и может возникнуть панкреатический свищ. (3) Повреждение большого панкреатического протока или главного панкреатического протока. 2, тяжелый острый панкреатит некротическая ткань поджелудочной железы после хирургического удаления или самоэксфолиации панкреатического протока обнажается, или хвост тела поджелудочной железы удаляется, из-за воспаления тканей, инфекции не заживает, так что панкреатический секрет продолжает вытекать из дренажного отверстия, что приводит к панкреатическому свищу. При тяжелом остром панкреатите частота возникновения панкреатического свища составляет около 15%. 3, хирургия поджелудочной железы Различные виды операций на поджелудочной железе могут привести к повреждению панкреатического протока и образованию панкреатического свища. Распространенные операции: (1) Тяжелый острый панкреатит после лапароскопического дренирования. (2) После удаления опухоли или резекции тела и хвоста поджелудочной железы при доброкачественных опухолях поджелудочной железы; операция при опухолях островковых клеток обычно проводится для удаления опухоли, что менее вероятно для повреждения панкреатического протока. Если опухоль расположена глубже или близко к большому панкреатическому протоку, если не соблюдать осторожность во время операции, панкреатический проток может быть поврежден, что приведет к панкреатическому свищу. После дуоденэктомии поджелудочной железы по поводу злокачественных опухолей панкреатический свищ возникает примерно в 10-25% случаев, что является самым серьезным осложнением операции и основной причиной смерти после дуоденэктомии головки поджелудочной железы. Большинство из них связано с техническими ошибками при наложении анастомоза между остаточной поджелудочной железой и пищеварительным трактом после дуоденэктомии головки поджелудочной железы. Заболеваемость связана с хирургическим подходом, управлением остаточной поджелудочной железой и толщиной панкреатического протока. В целом, частота возникновения панкреатического свища выше после резекции головки поджелудочной железы, чем после дистальной резекции поджелудочной железы; частота возникновения панкреатического свища выше после перевязки панкреатического протока, чем после панкреатоеюностомии; частота возникновения панкреатического свища выше, если панкреатический проток нормального калибра, чем если панкреатический проток значительно расширен. Панкреатическая утечка также может возникнуть после биопсии поджелудочной железы или панкреатической дуктотомии для литотомии. Помимо хирургического подхода и техники, факторы риска возникновения панкреатического свища включают: ① возраст >65 лет; ② малый калибр панкреатического протока; ③ неспособность установить эндопанкреатический стент; ④ дряблая или нормальная паренхима поджелудочной железы; ⑤ чрезмерная интраоперационная кровопотеря; ⑥ глубокая и длительная предоперационная желтуха; ⑦ плохое питание и функция печени, снижение клиренса креатинина; ⑧ длительная операция; ⑨ злокачественные заболевания имеют более высокий шанс возникновения панкреатического свища, чем доброкачественные. (3) Анастомотический свищ, возникший после наружного дренирования кисты поджелудочной железы или абсцесса поджелудочной железы, или внутреннего дренирования псевдокисты. (4) После резекции пенетрирующих язв, вовлекающих поджелудочную железу; травма поджелудочной железы при спленэктомии; травма хвоста поджелудочной железы при шунтировании спленоренальной вены или селезеночной вены; операция на других соседних с поджелудочной железой органах, случайно травмировавшая поджелудочную железу. (5) Травма панкреатического протока в результате пластики дуоденального сосочкового сфинктера или ЭПСТ. Диагноз панкреатического свища должен основываться на истории болезни, клинических проявлениях и дополнительных обследованиях. 1. анамнез: история острого панкреатита, история хирургического вмешательства на поджелудочной железе или перипанкреатических органах, история травмы брюшной полости или поджелудочной железы. Клинические проявления: брюшные дренажи являются окном для наблюдения за изменениями в брюшной полости и являются важным средством диагностики панкреатической утечки и абдоминальной инфекции. Наличие свища и отток панкреатической жидкости из брюшной дренажной трубки является главным основанием для диагностики панкреатического свища. Если дренаж вблизи панкреато-энтерального анастомоза высокий, жидкость не слизистая, светлого цвета и сохраняется более 1 недели, то следует заподозрить панкреатический свищ. При необходимости можно провести соответствующие лабораторные исследования дренированной жидкости. Если имеется вторичный панкреатический свищ, могут возникнуть соответствующие клинические проявления. 3. тест на амилазу дренажной жидкости: диагноз панкреатического свища может быть подтвержден, если содержание амилазы в дренажной жидкости значительно повышено, обычно выше 1000 SU/L (иногда до 10 000 U/L). Только у небольшого числа пациентов необходимо подтверждение с помощью визуализации. 4. Фистулография: рентгенография панкреатического протока и фистулы можно увидеть, введя в фистулу 76% пантопамин, и понять место, форму, направление и протяженность фистулы. Если имеется внутренний свищ, можно также понять поток контраста в соответствующий орган, что дает основание для выбора хирургического подхода. Панкреатические свищи необходимо дифференцировать от других свищей: (1) Желудочно-кишечные свищи: дренажом является желудочная или кишечная жидкость, что может быть подтверждено рентгенографией свища или визуализацией желудочно-кишечного тракта, меланомой ротовой полости или порошком активированного угля. (2) Билиарный свищ: дренаж — желчная жидкость, желчный проток виден при контрастировании. (3) Целиакическая фистула: дренажная жидкость является целиакией и тест на целиакию положительный. (4) Почечный или везиковагинальный свищ: через свищ вводится 76% пантопамин, а мочеиспускательный канал визуализируется на пленке. После подтверждения панкреатического свища его следует лечить агрессивно. Главное — обеспечить эффективный дренаж. Только при адекватном дренаже состояние не ухудшится. При эффективной питательной поддержке и противоинфекционных мерах большинство панкреатических свищей можно контролировать в течение 2-4 недель, и они постепенно заживают сами по себе. Однако, если не лечить их должным образом, они могут привести к серьезным осложнениям, таким как кровотечение и инфекция, и даже к смерти. Лечение ранних панкреатических свищей должно основываться на комплексном лечении с дренированием панкреатической жидкости. Если после дренажа не удается добиться самостоятельного заживления, то в этом случае необходимо хирургическое вмешательство. Прежде всего, необходимо ознакомиться с результатами исследования. Часто считается, что голодание значительно снижает секрецию панкреатической жидкости, но также считается, что диета мало влияет на панкреатическую секрецию. Кроме того, лечение панкреатической фистулы — это длительный процесс, а длительное голодание нецелесообразно без таких мер, как идеальное парентеральное питание. Для нескольких пациентов с высокопоточными панкреатическими свищами, где дренаж панкреатической жидкости превышает 1000 мл в день, кратковременное голодание и усиленная энтеральная и парентеральная питательная поддержка могут уменьшить секрецию панкреатической жидкости и получить временный результат. Кроме того, разумное использование антибиотиков для борьбы с инфекцией и предотвращения кровотечения являются очень важными дополнительными мерами лечения. Это одна из основных мер, способствующих заживлению панкреатического свища. Наиболее распространенными методами подавления экзокринной функции поджелудочной железы являются: (1) голодание или низкобелковая диета: это может снизить секрецию панкреатической жидкости, а полное парентеральное питание может более эффективно снизить секрецию панкреатической жидкости; (2) лекарственная терапия: блокаторы ацетилхолина (атропин, пробенецид), ингибиторы карбоновой ангидразы (ацетазоламид), мекамилгуанидин, внутривенная капельница 5-ФУ и панкреатический глюкагон, ингибиторы роста или сеннин могут снизить секрецию панкреатической жидкости. Парентеральное питание в сочетании с ингибирующим рост гормоном более эффективно; пептидаза внутривенно капельно может подавить активность панкреатических ферментов, уменьшить разрушительное действие панкреатических ферментов на ткани и снизить возникновение вторичных заболеваний. Использование парентерального питания + гормон роста + гормон роста, как было показано, благотворно влияет на заживление панкреатических фистул. Цель использования гормона роста — как можно скорее улучшить питательный статус всего организма, чтобы ускорить заживление свища или раны, но курс лечения не должен быть слишком длительным. (3) Радиотерапия: Если вышеперечисленные методы лечения не помогают, можно использовать высокие дозы радиации для облучения поджелудочной железы, чтобы экзокринная функция поджелудочной железы была подавлена из-за радиоактивного повреждения ткани поджелудочной железы, в то время как эндокринная функция существенно не пострадала. Это повреждение обратимо. Восстановление обычно происходит постепенно в течение нескольких недель после прекращения облучения. Сообщается, что этот метод эффективен при лечении пациентов со злокачественными опухолями поджелудочной железы, имеющих послеоперационные панкреатические свищи. Линейный ускоритель 4 МВ 4,0 Гр (400 рад)/д может использоваться для облучения поджелудочной железы в течение 5 дней или 60Со1,5 Гр (150 рад)/д в течение 7 дней, что может эффективно способствовать закрытию панкреатического свища. 3. Адекватное дренирование Адекватное дренирование и поддержание беспрепятственного дренажа является наиболее важным принципом в лечении панкреатического свища и важным средством профилактики осложнений. Дренирование панкреатической жидкости является важной мерой для предотвращения коррозии соседних тканей, остановки прогрессирования заболевания и уменьшения серьезных осложнений, таких как внутрибрюшная инфекция и кровотечение. Обычно используется непрерывный отсос под отрицательным давлением с помощью двойной канюли или пористого силиконового шланга. Во время дренирования необходимо своевременно удалять некротические вывихнутые ткани, блокирующие дренажную трубку, чтобы обеспечить проходимость дренажной трубки. Частыми причинами плохого дренирования являются неправильное положение дренажной трубки и закупорка некротическими тканями. Дренажную трубку следует держать в правильном положении и своевременно устранять закупорку, либо капая или промывая ее физраствором одновременно с отсасыванием под отрицательным давлением для удаления некротических тканей. Если это не помогает, дренажную трубку следует заменить. Ожидается, что большинство панкреатических фистул заживут сами по себе благодаря активному и эффективному непрерывному дренированию. После того как дренаж значительно уменьшится, трубку следует постепенно выводить, примерно на 1-2 см за один раз, пока дренажная трубка не будет полностью удалена. При первом извлечении трубки гной может прорвать близлежащую поджелудочную железу и вызвать ограниченный гнойный панкреатит, который может обостриться через 12-24 часа и за которым необходимо тщательно наблюдать. Метод блокирования панкреатического свищевого канала подходит для тех, у кого инфекция в брюшной полости была взята под контроль и ограничена, а панкреатический свищевой канал сформирован, и открытый конец панкреатического канала открыт, и панкреатический свищевой канал может быть блокирован медицинским клеем для закрытия канала. Метод заключается в введении силиконовой пластиковой трубки диаметром 2-4 мм в канал панкреатического свища, промывании трубки антибактериальным раствором, а затем введении 3-6 м1 полимерного клея (например, хлоропреновой эмульсии) непосредственно в канал свища для его герметизации. Затем свищ закрывается полимером путем введения 0,5-1,5 мл 12,5% уксусной кислоты и удаления катетера. В качестве альтернативы, когда панкреатический свищевой тракт очищен, тот же эффект герметизации свищевого тракта может быть получен путем введения около 5м1 геля TH из катетера. После блокирования протока следует усилить эффект блокады путем временного подавления секреции панкреатического сока с помощью таких препаратов, как атропин, 5-ФУ и суннин. Необходимо следить за тем, чтобы во время процедуры не блокировать панкреатический проток муколитическими средствами. Хотя большинство панкреатических свищей могут заживать спонтанно после нехирургического лечения, около 10% панкреатических свищей требуют хирургического лечения. Существуют различные мнения о сроках хирургического лечения. Некоторые считают, что о хирургическом вмешательстве можно говорить, когда высокопоточные панкреатические свищи продолжают дренироваться более 60 дней; некоторые считают, что операцию следует проводить, если состояние не улучшается после более чем 60 дней нехирургического лечения; другие считают, что за операцией следует наблюдать в течение 0,5-1 года, если все еще нет тенденции к заживлению. Некоторые считают, что срок операции при панкреатическом свище должен составлять от 6 до 9 месяцев, когда большая часть спаек в брюшной полости рассасывается, а стенка панкреатического свища имеет определенную толщину и прочность, что облегчает интраоперационное разделение и наложение анастомоза. В заключение следует отметить, что нет единого мнения о продолжительности безоперационного лечения, но не рекомендуется ждать неопределенно долго. У неоперативного лечения есть определенные недостатки: (1) потеря большого количества панкреатической жидкости; (2) легкая эрозия и разъедание окружающей кожи; (3) риск серьезных осложнений, таких как кровотечение и инфекция; (4) действительно существует небольшое количество панкреатических свищей (например, при проксимальном панкреатическом стенозе), когда неоперативное лечение не помогает. Поэтому общепринято, что хирургическое вмешательство следует рассматривать, если панкреатический свищ не заживает после 3 месяцев активного нехирургического лечения. Перед операцией проводится фистулограмма или ЭРХПГ, чтобы понять соотношение между главным панкреатическим протоком и свищом для определения хирургического подхода. Свищ обычно сначала удаляется вдоль стенки свища до отверстия панкреатического протока. Следующий хирургический шаг определяется расположением свища и взаимоотношением панкреатического протока. 1) Иссечение панкреатического свищевого хода: применяется при небольших свищах без стеноза или обструкции на открытом конце панкреатического протока. Весь свищ освобождается, иссекается, перевязывается или сшивается рядом с поджелудочной железой и покрывается большим сальниковым швом. (2) Тракция панкреатического свища в сочетании с резекцией дистального сегмента поджелудочной железы: подходит для больших свищей в теле и хвосте поджелудочной железы без стеноза или обструкции на открытом конце свища, когда спайки вокруг свища тяжелые и полное отделение свища затруднено. Тело и хвост поджелудочной железы освобождаются, рассекаются, панкреатический проток перевязывается, а затем панкреатический отдел сшивается матрацными швами. (iii) Анастомоз по Ру-Y на тощей кишке панкреатического свищевого протока: для пациентов со средним или высоким потоком панкреатического свища с большим свищевым протоком. В свищ вводится мягкий катетер-маркер и выбирается продольный разрез в верхней части живота, чтобы избежать открытия свища. После проникновения в брюшную полость свищ освобождается на 3-5 см, отсекается у брюшной стенки и откладывается в сторону. Также можно сделать челночный разрез вокруг свищевого отверстия на брюшной стенке и иссечь свищ в 5-10 см от поджелудочной железы. Тощую кишку рассекают в 15-20 см от сгибательной связки, закрывают дистальный сегмент и выполняют фистулотомию за толстой кишкой; или можно выполнить тощую кишку без закрытия тощей кишки, а фистулу закрыть на полом конце и выполнить проксимальную тощую кишку и дистальный сегмент в 40 см от анастомоза. Эта процедура подходит для пациентов с панкреатическими свищами и стенозом или обструкцией открытого сегмента панкреатического протока в любой части поджелудочной железы. Имплантация тощей кишки: после освобождения свища тощая кишка помещается на расстоянии 30-40 см от связки Трейтца перед толстой кишкой до свища, тощая кишка надрезается, свищ имплантируется, а окружающие ткани сшиваются. Наконец, накладывается латеральный анастомоз между проксимальной и дистальной петлями тощей кишки. Эта процедура более подвержена рефлюксу и ретроградной инфекции, чем анастомоз Roux-Y с панкреатической фистулой. 5. имплантация фистулы в желудок: показана, когда фистула расположена близко к стенке желудка и диаметр фистулы небольшой. После освобождения свища стенка желудка разрезается, и свищ имплантируется в полость желудка. Затем окружающие ткани ушиваются. Недостатком этого метода является то, что он также склонен к рефлюксу, ретроградной инфекции или закупорке фистулы. (6) Процедура Коффри: свищ и окружающие его ткани полностью освобождаются и анастомозируются с пищеварительным трактом, но стенка свища часто недостаточно прочна и неповреждена для успешного анастомозирования с пищеварительным трактом, а послеоперационное рубцевание анастомоза может привести к рецидиву свища. Фистула плотно прилегает к окружающим органам, ее трудно удалить, и она может легко повредить окружающие органы. У некоторых пациентов свищ может рецидивировать. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться с особой осторожностью. (7) Панкреатикодуоденэктомия: подходит для пациентов с множественными стенозами панкреатического протока или хроническим панкреатитом и может быть эффективной. (viii) Другие процедуры: сфинктер Одди: для пациентов с панкреатическими свищами со стенозом отверстия панкреатического протока или сфинктера Одди. В случаях комбинированных внутренних свищей проводится соответствующее хирургическое лечение. Если отверстие панкреатического протока открыто, панкреатический свищ может быть удален или перевязан, кишечный свищ может быть восстановлен или удален пораженный кишечный проток. Помимо того, что некоторые пациенты могут выздороветь самостоятельно в течение определенного периода времени, у большинства из них болезнь протекает длительно, некоторые из них трудно поддаются лечению и имеют определенный процент смертности. Поэтому особенно важно предотвратить возникновение панкреатического свища. Для того чтобы предотвратить возникновение панкреатического свища после операции на поджелудочной железе, мы должны сначала овладеть местными анатомическими взаимоотношениями поджелудочной железы и оперировать на точном, щадящем и скрупулезном уровне. Когда необходимо определить характер образования в поджелудочной железе во время операции, можно провести тонкоигольную аспирационную цитологию, а образование в головке поджелудочной железы можно подвергнуть биопсии путем дуоденальной аспирации. При лечении травмы поджелудочной железы следует правильно оценить степень повреждения поджелудочной железы, полностью иссечь безжизненные ткани и не накладывать швы на те, которые невозможно сшить. При разрыве панкреатического протока его следует перевязать. При необходимости введите разбавленную соляную кислоту в двенадцатиперстную кишку, чтобы стимулировать выделение панкреатической жидкости, найдите разрыв и перевяжите его надлежащим образом. При травме поджелудочной железы или ее остатке швы не должны быть слишком тугими и плотными, чтобы избежать некроза и отслойки тканей на дистальном конце шва с образованием панкреатического свища. Обычно культю рассекают в форме буквы V, а затем сшивают матрацными швами так, чтобы ткани поджелудочной железы с обеих сторон были выровнены. Биопсия при клиновидной резекции поджелудочной железы может повредить большой панкреатический проток, поэтому важно не делать слишком глубоких разрезов. Проток поджелудочной железы также может быть легко поврежден при пункции крупной иглой, тогда как пункция тонкой иглой более безопасна. Профилактика панкреатического свища после операции на головке поджелудочной железы и дуоденэктомии должна рассматриваться с точки зрения хирургического подхода (особенно панкреатико-кишечного анастомоза) и хирургической техники. В настоящее время широко используемые панкреатико-кишечные анастомозы включают анастомоз конец в конец тощей кишки при рассечении поджелудочной железы, слизистый анастомоз тощей кишки панкреатического протока, рукавный анастомоз конец в конец тощей кишки при рассечении поджелудочной железы и пучковый тощекишечный анастомоз при рассечении поджелудочной железы. Эти анастомозы имеют свои преимущества и недостатки, но независимо от того, какой анастомоз используется, при условии надежного панкреато-энтерального анастомоза можно избежать возникновения панкреатической фистулы. Peng Shujian и др. в более чем 150 последовательных случаях без панкреатического свища использовали панкреатическую концевую еюностомию с пучковым анастомозом. Однако, независимо от процедуры, существует вероятность возникновения панкреатического свища, если не выполнена тотальная панкреатэктомия. Хирургическая техника хирурга также очень важна, поскольку умелое использование одного и того же хирургического подхода может значительно снизить частоту возникновения послеоперационного панкреатического свища. При каудальной панкреатэктомии главный панкреатический проток тщательно отыскивается и надежно лигируется в центре панкреатического разреза, затем делается «U»-образный шов на 1 см внутрь от края поджелудочной железы для надежной перевязки главного панкреатического протока, панкреатический разрез туго гемостатируется и затем ушивается несколькими швами. После отсечения головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки остаточный участок следует ушить матрасным швом и обнажить главный панкреатический проток, ввести в его просвет тонкую силиконовую трубку подходящего диаметра для поддержания дренажа и зафиксировать швами. Протяженность свободной культи поджелудочной железы во время операции должна быть соответствующей, культя вправляется в тощую кишку примерно на 2 см, чтобы избежать ишемического некроза культи поджелудочной железы и панкреатической утечки. Если культя поджелудочной железы перегружена и отечна, толстая, гипертрофированная, хрупкая или прилежит к верхней брыжеечной вене или селезеночной вене, что затрудняет освобождение культи поджелудочной железы и введение рукава, можно рассмотреть возможность эмболизации панкреатического протока. Также можно выполнить клиновидную резекцию культи поджелудочной железы и ввести ее в тощую кишку. Панкреатический и желчно-кишечный анастомозы должны находиться на соответствующем расстоянии, натяжение должно быть умеренным, расстояние между ними должно составлять 10 см. Под гастроеюнальным анастомозом Чайлда следует сделать латеральный анастомоз проксимальной и дистальной тощей кишки, чтобы желчь и панкреатический сок свободно поступали в дистальную тощую кишку, чтобы уменьшить давление на панкреатический и желчно-кишечный анастомозы и предотвратить возникновение анастомотической утечки. Помимо хирургического подхода и хирургической техники, было высказано предположение, что длительная предоперационная желтуха, плохое питание и функция печени, снижение клиренса креатинина и сильное интраоперационное кровотечение являются факторами риска развития панкреатического свища после операции по удалению головки поджелудочной железы и дуоденэктомии. Частота возникновения послеоперационного панкреатического свища выше при злокачественных заболеваниях, чем при доброкачественных. Поэтому важно установить соответствующую интраоперационную абдоминальную дренажную трубку для оттока жидкости и крови из организма, избежать местного скопления жидкости и инфекции, а также облегчить заживление панкреатико-кишечного анастомоза. После операции необходимо постоянно следить за количеством и характером дренажной жидкости, чтобы держать брюшную дренажную трубку открытой для предотвращения закупорки. Как только возникает панкреатическая утечка, необходимо провести адекватное дренирование и активное лечение, а для тех, у кого дренаж плохой, следует своевременно скорректировать место установки дренажной трубки. При необходимости следует провести повторное хирургическое дренирование. Кроме того, применение кислотоподавляющих препаратов, ингибиторов роста или октреотида и 5-Fu для подавления экзокринной функции поджелудочной железы после операции на поджелудочной железе может помочь уменьшить возникновение панкреатического свища. Послеоперационная поддерживающая терапия улучшает питательный статус пациента и способствует восстановлению и заживлению раны.