Синдром импинджмента плеча является наиболее распространенной причиной боли в плече. Он возникает в результате ущемления вращательной манжеты на акромионе и большом бугорке плечевой кости после поднятия верхней части руки. Манжета ротатора состоит из сухожилий четырех мышц — supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и teres minor, которые обхватывают головку плечевой кости и обеспечивают подъем и вращение плечевого сустава. Одно из сжатых сухожилий вращательной манжеты — сухожилие супраспинатуса. Травма сухожилия супраспинатуса вызывает воспаление или разрыв, что приводит к боли и ограничению движений в плечевом суставе. I. Факторы риска и профилактика 1. Врожденная деформация акромиона, приводящая к сужению субакромиального пространства на фоне сухожилия супраспинатуса. 2. дегенерация, вызывающая остеофиты акромиона, приводящая к сужению субакромиального пространства, ущемляющего сухожилие супраспинатуса. 3. особенно подвержены травмам люди, которые долгое время чрезмерно тренируют плечевой сустав, например, пловцы, бейсболисты и теннисисты, а также строители и маляры. 4. Острая травма в результате падения с ущемлением сухожилия надлопаточной мышцы. 5. сухожилие супраспинатуса легко повреждается во время обычной деятельности или функциональных упражнений из-за замороженного плеча. Симптомы Вначале симптомы могут быть слабыми. На ранних стадиях пациент не приходит к врачу. На ранних стадиях заболевания может возникать боль при движении. Боль может распространяться от плеча до латерального плеча или даже предплечья, и может усиливаться при поднятии или удержании предметов. По мере прогрессирования боли могут появиться ночные боли. Сила или диапазон движения верхней конечности могут быть снижены. Может не получиться завести руки за спину и совершать движения для застегивания и расстегивания пуговиц. В тяжелых случаях потеря подвижности может привести к заморозке плеча. При остром бурсите может наблюдаться значительная болезненность в плече. Наблюдается ограничение движений и боль во всех направлениях плечевого сустава. III. Диагностика Диагноз импинджмента плеча основывается на симптомах, признаках и визуализации. Симптомы: как и выше, более распространенным симптомом является ночная боль. Признаки: боль в боковой поверхности плеча, субакромиальная давящая боль, ограничение движения плеча, т.е. невозможность поднять руку, невозможность завести руку за спину и т.д. Визуализация: МРТ (магнитно-резонансная томография) предполагает повреждение сухожилия ротаторной манжеты supraspinatus, которое имеет характерные изменения по показаниям опытного артроскописта. Также следует принять положение выхода супраспинатуса, что предполагает деформацию акромиона и сужение выхода. Специальное физикальное обследование: 1. Дуга болевого признака: отсутствие боли при абдукции верхней руки на 0-60°, боль на 60-120°, и снова отсутствие боли на 120-180°. 2. тест на импинджмент: он имитирует действие субакромиального импинджмента. положительный результат означает, что субакромиальная ткань воздействует на акромион и ростральную связку плеча и вызывает боль, поэтому он имеет важное диагностическое значение. Это делается путем сжатия пораженной лопатки рукой вниз и поднятия пораженного плеча вверх, так что большой бугорок плечевой кости надавливает на акромион и вызывает боль. Стадия 1 также известна как отечно-геморрагическая стадия. Она может возникнуть в любом возрасте в результате чрезмерной нагрузки на плечевой сустав и кумулятивной травмы, вызванной перенапряжением руки, например, при покраске и декорировании стен, занятиях гимнастикой, плаванием, теннисом, бейсболом, метанием и другими видами спорта. Эта стадия также включает в себя историю единичных простых травм плеча, таких как отек и кровоизлияние сухожилия супраспинатуса, длинной головки сухожилия бицепса и субакромиальной бурсы после напряженных контактных видов спорта с туловищем или сильных падений. На этой стадии наблюдается потеря мышечной силы из-за боли, но некоторые из типичных признаков разрыва вращательной манжеты отсутствуют, и физическое обследование с меньшей вероятностью выявит такие признаки, как болезненная дуга и положительный тест на хронический импинджмент. Субакромиальные инъекции лидокаина могут обеспечить полное облегчение боли. Рентген обычно не выявляет никаких отклонений от нормы, а артрография не показывает наличия разрыва вращательной манжеты. Стадия 2 — стадия хронического тендинита и фиброза бурсы. Обычно это наблюдается у пациентов среднего возраста с повторяющимся субакромиальным ущемлением, вызывающим фиброз бурсы и утолщение стенки бурсы, и повторяющейся травмой сухожилия, приводящей к хроническому тендиниту, обычно с фиброзом и отеком. Утолщенные бурса и сухожилие занимают субакромиальное пространство, а относительное сужение выходного отверстия супраспинатуса увеличивает вероятность и частоту импинджмента, при этом болевые приступы длятся несколько дней. Усталость и дискомфорт в плечевом суставе сохраняются во время фазы обезболивания, а при физическом обследовании чаще выявляются болезненные дуговые признаки и положительные тесты на импинджмент. Основными патологическими изменениями являются частичный или полный разрыв сухожилия супраспинатуса и длинной головки сухожилия бицепса на основе повторной травмы и дегенерации. Возраст начала разрыва вращательной манжеты с импинджментом вращательной манжеты — после 50 лет, средний возраст — 52 года при частичном разрыве сухожилия и 59 лет при полном разрыве. Степень дегенерации сухожилия и способность к восстановлению зависят от возраста, и следует отметить, что не все признаки ущемления приводят к разрыву вращательной манжеты и не все травмы вращательной манжеты вызваны признаками ущемления. В большинстве случаев сила травмы на самом деле меньше той, которая необходима для полного разрыва вращательной манжеты, что указывает на важность дегенеративных факторов самого сухожилия. Консервативное лечение Пациенту рекомендуется покой и избегать упражнений на супинацию. Также могут быть назначены некоторые пероральные НПВС. Это противоположно лечению замороженного плеча, при котором функциональные упражнения невозможны, а основным методом является подвешивание и иммобилизация. 2. Хирургическое лечение Когда консервативное лечение не помогает уменьшить боль, обычно проводят консервативное лечение в течение 2-3 месяцев, и если состояние не улучшается, рекомендуется хирургическое вмешательство. Целью хирургического лечения является устранение импинджмента и создание относительно большого пространства для вращательной манжеты. Это позволяет головке плечевой кости свободно двигаться в субакромиальном пространстве и поднимать верхнюю часть руки без боли. Наиболее распространенными процедурами являются субакромиальная декомпрессия и передняя капсулопластика. Это может быть сделано артроскопически и также позволяет восстановить поврежденное сухожилие супраспинатуса. Техника артроскопии плечевого сустава: Во время артроскопической процедуры делается 2-3 прокола. Плечевой сустав исследуется с помощью системы оптоволоконных камер, а для проведения хирургических операций в плечевом суставе используются небольшие тонкие инструменты. Если разрыв вращательной манжеты большой, можно также сделать разрез: небольшой разрез можно сделать в передней части плечевого сустава, чтобы акромион и вращательная манжета были видны под прямым зрением. В большинстве случаев импинджмента удаляется часть кости с передней границы акромиона и прикрепляется часть бурсальной ткани. 3. Реабилитация После операции плечевой сустав временно иммобилизуется с помощью корсета или без него в зависимости от ситуации. После этого вы начнете выполнять упражнения и использовать плечевой сустав под руководством врача в зависимости от последующего наблюдения. Ваш врач разработает программу реабилитации с учетом ваших потребностей и результатов операции. Сюда входят упражнения для восстановления диапазона движения и силы плечевого сустава. Обезболивание обычно очень эффективно, а функции необходимо восстанавливать с помощью физических упражнений.