Анкилозирующий спондилит — это хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое поражает крестцово-подвздошные суставы, синапсы, близлежащие связки и крупные суставы около туловища, что приводит к фиброзному или костному анкилозу и деформации. Раньше его считали центральной формой ревматоидного артрита, но сейчас считается, что он отличается от ревматоидного артрита и является уникальным заболеванием. Заболевание отрицательно на ревматоидные факторы и является серонегативным заболеванием. Причина заболевания не известна. Имеет место генетический фактор, мужчин больше, чем женщин, при этом бытовая статистика составляет примерно 14:1. Частота заболевания у родственников в 20-30 раз выше, чем в обычной популяции, а около 96% пациентов содержат сывороточный антиген гистосовместимости HLA-B27. Клинические проявления 1. Пациенты — в основном мужчины молодого и среднего возраста, более 70% в возрасте от 15 до 30 лет. 2. начало заболевания происходит медленно, ранние симптомы не очевидны, локализация также не ясна. Часто ощущается боль в пояснице, и постепенно поясница становится негибкой, проявляется по утрам, но улучшается при активности, а затем снова становится негибкой после долгого сидения. Симптомы постепенно ухудшаются и прогрессируют вверх. 3. боль в суставе сначала появляется в подвздошном суставе и может возникать сначала с одной стороны, а затем с противоположной, или может возникать одновременно на двух сторонах. Имеется давящая боль в крестцово-подвздошном суставе и положительный тест крестцово-подвздошного сустава. 4. боль в пояснице ниже позвоночника, скованность в поясничной области с затруднением движений — ранний симптом, постепенно переходящий в грудной отдел позвоночника, если в процесс вовлечены крибриформные суставы, наблюдается затрудненное дыхание, опоясывающая боль в груди и сильная боль в позвоночнике при кашле или чихании. Когда позвоночник прогрессирует до шейного отдела, трудно повернуть голову, и весь позвоночник становится полностью жестким. Поскольку сгибатели сильнее разгибателей, а пациент предпочитает выгибать туловище, позвоночник округляется и горбится. 5. У некоторых пациентов наблюдается односторонняя или двусторонняя боль в тазобедренном суставе, и со временем тазобедренный сустав ограничивается в движении и становится флексионно напряженным. Частота поражения тазобедренного сустава составляет около 38-55%. 6. У 30-40% пациентов может быть острый ирит. Диагностическая база 1. Согласно Нью-Йоркским клиническим диагностическим критериям. Во-первых, рентгеновские изменения крестцово-подвздошного сустава делятся на 5 классов: «Класс 0: нормальный; класс I: подозрительный; класс II: легкая аномалия, с ограниченной костной эрозией или остеосклерозом и без изменений в суставном пространстве; класс III: умеренная аномалия, с очевидной костной эрозией и склерозом и изменениями в суставном пространстве; класс IV: тяжелая аномалия, с анкилозом. 2. диагностические критерии: (1) ограничение поясничного отдела позвоночника при наклоне вперед, разгибании спины и боковом сгибании; (2) симптомы или боль в тораколюмбальном сегменте или поясничном отделе позвоночника; (3) респираторное расширение грудной клетки только на уровне пространства 4-го ребра или менее 2,5 см. 3. определенный анкилозирующий спондилит: (1) двусторонний крестцово-подвздошный артрит III-VI степени плюс хотя бы один из вышеперечисленных критериев; (2) двусторонний крестцово-подвздошный артрит III-IV степени или II степени плюс первый критерий. критерии или плюс критерии 2 и 3. 4. возможный анкилозирующий спондилит: двусторонний крестцово-подвздошный артрит III-IV степени без одного из критериев. 5. может быть легкая анемия, повышенная скорость оседания крови, в 90% случаев положительный антиген HLA-B27. 6. ранний генерализованный остеопороз позвоночника, прогрессирующее затемнение соустья, склероз субхондральной кости, выпрямление позвоночника и бамбукоподобные изменения в позвоночнике. Как лечить: Принципы лечения 1. У пациентов с анкилозирующим спондилоартритом после 35 лет поражения значительно уменьшаются, и раннее лечение может дать хорошие результаты. На ранних стадиях, с применением противовоспалительных и обезболивающих препаратов и наружного применения влажного тепла для контроля симптомов, как можно раньше и последовательно выполняются функциональные упражнения для исправления и предотвращения деформаций. 2. При необходимости могут быть использованы кортикостероиды надпочечников. 3.Для предотвращения деформации, в острый болезненный период для лечения можно использовать гипсовый жилет и вытяжение нижних конечностей. 4. в запущенных случаях деформации и анкилоза ортопедическая операция должна быть проведена после того, как поражение утихнет, чтобы улучшить функцию. Обычно проводятся такие операции, как остеотомия позвоночника, полная артропластика тазобедренного сустава и надкондилярная остеотомия бедренной кости. 5. лучевая терапия может быстро облегчить боль, но не может остановить развитие поражений и может вызвать злокачественные опухоли, такие как лейкемия или фибросаркома, поэтому ее следует применять с осторожностью. Принципы медикаментозного лечения 1. Противовоспалительные боли и Протаксон более эффективны. Принимать по 100-200 мг в день, разделив на 3-4 приема внутрь. После купирования симптомов снизить поддерживающую дозу до 50-100 мг. Пертуссизон 100-200 мг ежедневно. 2. Аспирин, около 3 г в день. Следите за побочными эффектами, особенно за кровотечением из костей и подавлением костного мозга. Для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта используйте аспирин для энтерального применения. 3. преднизон оказывает быстрое противовоспалительное и обезболивающее действие. Его можно применять, когда эффект от противовоспалительных и обезболивающих препаратов неудовлетворителен. Суточная доза не должна превышать 20 мг. 4. Азатиоприн эффективен и более эффективен, если у пациента спондилит сочетается с псориазом. Дозировка составляет 50-100 мг в день.