Псевдокисты поджелудочной железы в основном являются осложнением острого и хронического панкреатита, но также могут быть вызваны травмой поджелудочной железы, опухолями поджелудочной железы, а некоторые из них являются идиопатическими. Заболеваемость псевдокистами поджелудочной железы составляет 11-60%, и более чем у половины пациентов с острым панкреатитом псевдокисты поджелудочной железы являются осложнением. Псевдокиста поджелудочной железы гистологически определяется как киста, содержащая панкреатическую жидкость или большое количество панкреатических ферментов и лишенная эпителиального слоя панкреатического протока. Стенка кисты состоит из грануляционной ткани, фиброзной ткани или задней стенки желудка, поперечной брыжейки толстой кишки и малого сальника, в то время как ее задняя стенка в основном состоит из ткани поджелудочной железы и забрюшинной ткани. Регрессия псевдокист поджелудочной железы: Исследования показали, что около половины псевдокист могут регрессировать спонтанно, при этом уровень естественного рассасывания составляет от 20% до 68%. В частности, острые псевдокисты поджелудочной железы с давностью менее 6 недель и кисты менее 6 см в диаметре имеют больше шансов на регрессию, поэтому лечение псевдокист поджелудочной железы, осложненных острым панкреатитом, в основном требует наблюдения в течение более шести месяцев и хирургического или эндоскопического лечения, если при наблюдении кисты все еще обнаруживаются более 6 см в диаметре. При кистах диаметром менее 4 см вероятность рассасывания или резорбции составляет до 90%, и хирургическое или эндоскопическое лечение не требуется. Показания к лечению псевдокист поджелудочной железы: оперативное лечение необходимо, если киста постепенно увеличивается в размерах и сопровождается значительными клиническими симптомами, такими как инфицирование кисты, внутрикистозное кровотечение, разрыв кисты или сдавление кистой желчного протока или желудочно-кишечного тракта, вызывающее обструктивную желтуху или желудочно-кишечную непроходимость, а также панкреатические свищи, псевдоаневризмы селезеночной или печеночной артерий, сдавление кистой селезеночной вены, приводящее к региональной портальной гипертензии ( левосторонняя гемипортальная гипертензия, проявляющаяся спленомегалией, гиперспленизмом, кровотечением из варикозных вен или разрывом пищеводно-желудочной вены), или когда панкреатическое образование не исключает рак поджелудочной железы, требуют хирургического лечения, а в некоторых подходящих случаях может быть показано и эндоскопическое лечение. Симптомы псевдокисты поджелудочной железы: Наиболее распространенными симптомами являются боль в животе, раннее насыщение, тошнота и рвота, а также потеря веса. Физикальное обследование может выявить давление в верхней части живота и пальпируемые образования, а панкреатическая амилаза постоянно повышена примерно у 76% пациентов с псевдокистами поджелудочной железы. Частичные случаи могут сопровождаться симптомами обструктивной желтухи и непроходимости двенадцатиперстной кишки, в основном из-за сдавливания образований. Региональная портальная гипертензия из-за сдавления кисты может проявляться в виде спленомегалии, лейкопении и тромбоцитопении, гиперспленизма, например, анемии, и кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта из-за варикозного расширения вен пищевода или разрыва вен. У отдельных пациентов с аневризмами селезеночной или печеночной артерии может возникнуть внезапное внутрибрюшное кровотечение. Обычные варианты визуализации: цветное допплеровское ультразвуковое исследование является наиболее рутинным и удобным дополнением для мониторинга изменений в кисте и для последующего наблюдения. КТ верхней части брюшной полости является наиболее точным способом диагностики псевдокист поджелудочной железы. Она позволяет выявить псевдокисты и истинные кисты, а также обеспечить точную локализацию и понимание размера кисты и ее анатомического соотношения с окружающей областью. МРТ или МРХПГ верхней части живота могут использоваться так же, как и КТ, чтобы понять, как киста связана с протоком поджелудочной железы и желчным протоком, и связан ли проток поджелудочной железы с кистой. Эндоскопическое УЗИ может обеспечить наиболее точную оценку внутрикапсульных структур, достаточную для локализации панкреатической псевдокисты и понимания ее взаимоотношений со стенкой желудочно-кишечного тракта и распределения кровеносных сосудов, а также мониторинг в реальном времени маршрута иглы для точной пункции кисты и установки дренажной трубки, а также может направлять тонкоигольную аспирационную биопсию для уточнения характера кистозной жидкости. Лечение 1. Консервативное лечение: псевдокисты поджелудочной железы, отвечающие следующим условиям, можно лечить консервативно — в первую очередь после острого панкреатита, псевдокиста <6 см, киста расположена в головке поджелудочной железы, сохраняется в течение <6 недель, стенка кисты тонкая, псевдокиста расположена внутри поджелудочной железы. В острой фазе могут применяться ингибиторы роста, препараты панкреатической жидкости и т.д. 2.Эндоскопическое лечение: эндоскопическое лечение может быть рассмотрено при соблюдении следующих условий, таких как расстояние между желудком или двенадцатиперстной кишкой и стенкой кисты менее 1 см, киста плотно прилегает к желудку или двенадцатиперстной кишке, если она не злокачественная. Эндоскопическое лечение может быть проведено следующими способами: если киста соединена с панкреатическим протоком, в кисту через дуоденальный сосочек вводится катетер для введения панкреатической жидкости в двенадцатиперстную кишку; эндоскопически управляемая трансгастральная или трансдуоденальная перфорация для дренирования; эндоскопическая киста и желудочно-кишечная стома и т.д. Эффект эндоскопического дренирования псевдокист поджелудочной железы уступает хирургическому дренированию, при этом частота исчезновения псевдокист поджелудочной железы низкая, а частота рецидивов высокая. 3, хирургическое лечение: традиционное хирургическое лечение - это в основном открытое дренирование кистозной тощей кисты или открытое трансгастральное внутрижелудочное дренирование кисты, пациент травмируется, время восстановления после операции длительное и т.д. В настоящее время лапароскопическое внутреннее дренирование кист - минимально инвазивная процедура при псевдокистах поджелудочной железы - развивается быстрее и позволяет избежать недостатков открытой операции, при этом результаты хирургического вмешательства сравнимы с открытой операцией, а долгосрочные результаты значительно лучше, чем при эндоскопическом внутреннем дренировании кист. Лапароскопическое внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы часто используется: 1. Лапароскопическое внутрижелудочное дренирование псевдокист поджелудочной железы через желудок: эта процедура была впервые применена индийскими врачами в 1994 году и в последние годы была внедрена в Китае, причем наша больница первой применила эту процедуру в Китае для лечения псевдокист поджелудочной железы и добилась хороших результатов. Эта процедура подходит практически для всех случаев псевдокист поджелудочной железы и имеет хорошие долгосрочные результаты благодаря быстрому восстановлению и короткому пребыванию в больнице после лапароскопической операции и отсутствию общих осложнений традиционной открытой операции. 2. Лапароскопическое внутреннее дренирование кист задней стенки желудка: эта процедура также является минимально инвазивной и включает лапароскопическое вскрытие гастроколической связки для обнажения задней стенки желудка и передней стенки кисты, разрез задней стенки желудка и передней стенки кисты соответственно и сшивание обоих разрезов вместе для введения панкреатической жидкости из панкреатической кисты в желудок. Задняя стенка желудка обычно является стенкой псевдокисты поджелудочной железы, и разделить их не представляется возможным, поэтому большинство пациентов не подходят для этой процедуры. Кроме того, существуют и другие процедуры, такие как лапароскопическое дренирование псевдокисты поджелудочной железы, которые слишком сложны и более инвазивны, чем две вышеупомянутые процедуры, и я лично рекомендую первые две вышеупомянутые процедуры при псевдокисте поджелудочной железы.