В какое отделение следует обратиться, если у меня рак легких? Этот, казалось бы, простой вопрос причиняет многим пациентам и членам их семей немало головной боли. Особенно с увеличением количества вариантов лечения, многие пациенты переходят от торакальной хирургии, медицинской онкологии, радиотерапии, интервенционной онкологии, патологии …… и путаются в том, как «переварить и интегрировать» высказывания врачей из разных отделений, чтобы получить «полную картину» и «дорожную карту» лечения. «На самом деле, из-за сложности опухолевого заболевания лечение очень сложное, а опухоль очень сложная.
На самом деле, из-за сложности опухолей и ограничений существующих методов лечения, один метод лечения часто не позволяет достичь наилучших результатов; в то же время, ситуация каждого пациента отличается, и планы лечения должны быть индивидуальными. Часто лечение рака легких не является «универсальным» подходом, а требует участия нескольких дисциплин для разработки наилучшего комплексного плана, что является основной концепцией междисциплинарного сотрудничества. Это основная концепция междисциплинарного сотрудничества, которая сегодня признана профессиональным сообществом как более научная и эффективная модель управления заболеваниями.
Давайте узнаем об этом подробнее ниже.
Что такое мультидисциплинарное лечение рака легких?
В мультидисциплинарном лечении рака легких могут участвовать врачи различных специальностей, таких как хирургическая онкология, внутренние болезни, радиотерапия, интервенционная медицина, визуализация, патология и т.д. Они формируют мультидисциплинарную команду (MDT) для обсуждения и оценки различных методов лечения на основе конкретной ситуации пациента (тип рака легких, стадия, расположение, экспрессия генов, состояние пациента). Затем врачи соответствующих специальностей разрабатывают и реализуют оптимальный индивидуальный план для достижения максимальной пользы для пациента, исходя из конкретных обстоятельств пациента (тип патологии, стадия, место, экспрессия генов, физическое состояние пациента), оценивая пригодность, эффективность и побочные эффекты различных методов лечения.
Это похоже на битву, перед которой генералы нескольких служб садятся вместе, чтобы обсудить план сражения: кто поведет, кто обойдет с фланга и окружит, а кто оторвется в тыл. Каждый из них выполняет свою работу и тесно взаимодействует друг с другом.
Каковы преимущества мультидисциплинарного лечения?
Во-первых, это облегчает поиск индивидуального плана, наиболее подходящего для конкретного пациента.
Рак легких имеет сложную структуру и представляет собой динамический процесс, который определяется множеством генов и прогрессирует на нескольких стадиях. В случае с немелкоклеточным раком легкого (NSCLC) стадии IIIA (местнораспространенный) американское руководство NCCN разбивает рекомендации по лечению в зависимости от того, инвазировала ли опухоль крупные кровеносные сосуды, метастазировала ли в средостенные лимфатические узлы и так далее. Для пациентов с N2 стадией NSCLC с метастазами в один лимфатический узел руководство рекомендует хирургическое вмешательство в сочетании с радиотерапией, но решение о том, что должно быть первым — хирургическое вмешательство или радиотерапия — все еще подлежит обсуждению на МДК.
В отношении новых молекулярных таргетных методов лечения, иммунотерапии и т.д. MDT также должна решить, следует ли, когда и как их использовать в сочетании с обычной радиотерапией.
Кроме того, МДК помогают обеспечить стандартизацию и рациональность лечения.
В настоящее время медицинские субспециальности становятся все более совершенными, что, конечно, способствует специализации, но может привести к тому, что врачи не будут иметь достаточных знаний по другим специальностям. Например, медицинский онколог может быть хорошо осведомлен о новейших целевых препаратах, но не обязательно о новой методике радиотерапии. Если один врач «главный», он или она может быть недостаточно тщательным и не сможет разработать наилучший план.
Например, в случае стадии IIIA (N2) NSCLC стандартными вариантами лечения являются операция и одновременная лучевая терапия. В отсутствие MDT хирург может оперировать напрямую и проводить восстановительную послеоперационную радиотерапию, если полная резекция невозможна; радиотерапевт может обратиться к радиотерапевту и выбрать одновременную радиотерапию, в то время как лучшим вариантом может быть разговор с терапевтом и выяснение, что последовательная радиотерапия является лучшим вариантом.
Одно исследование, в котором сравнивались варианты лечения до и после обсуждения в МДК, показало, что МДК изменила курс лечения примерно для половины пациентов. MDT также могут изменить общую стратегию лечения, позволяя пациентам получать более разнообразные методы лечения, тем самым улучшая качество жизни и выживаемость.
Это показывает, что заслуга MDT заключается в преодолении предвзятости решений врачей одной дисциплины и выработке наилучшей стратегии лечения.
Мультидисциплинарное лечение рака легких так хорошо, но, к сожалению, из-за нехватки медицинских ресурсов в Китае эта передовая модель лечения пока доступна не всем. Итак, может ли нынешняя общая межведомственная консультация заменить MDT? Ответ — нет. Общие консультации обычно представляют собой обмен мнениями между отдельными дисциплинами, а не междисциплинарный подход к принятию решений.
В целом, если ваш лечащий врач собирает врачей из нескольких отделений для обсуждения вашего состояния и совместной разработки плана лечения, вы пользуетесь передовой моделью лечения рака легких — многодисциплинарной совместной помощью — которая поможет вам получить более индивидуальное, стандартизированное и научное лечение.
Автор: д-р Тан Пейсинь, Народная больница провинции Гуандун, Гуандунский институт рака легких