Цереброваскулярные мальформации: 1. Церебральная артериограмма Церебральные артериовенозные мальформации имеют следующие типичные проявления: 1) проявление мальформации сосудов. Это характерный признак, показывающий массу извилистых, расширенных сосудов одинакового диаметра, перепутанных друг с другом. Аберрантная масса может быть маленькой, как ноготь, или большой, как ладонь, и чаще всего наблюдается в коре полушарий головного мозга. (ii) Аномально крупные питающие артерии и дренирующие вены с усиленным местным кровообращением. Это признак локального короткого замыкания кровотока. (iii) Феномен шунтирования кровотока: контрастное вещество поступает в вену с замыканием порочного сосуда в большом количестве, так что порочная часть сосуда очень четко визуализируется из-за усиленного кровотока. Основным проявлением гематомы является локальный признак окклюзии. При отсутствии гематомы в церебральной артериовенозной мальформации церебральные сосуды не имеют признака окклюзии, и церебральные сосуды не смещаются. 2. КТ-проявление: Существует более типичное КТ-проявление перед разрывом церебральной артериовенозной мальформации и кровотечением. При обычном сканировании можно увидеть очаговые тени высокой или низкой или смешанной плотности, в виде пятен, скоплений или шнуров, с нечеткими краями. Тень высокой плотности обусловлена очаговым глиозом, тромбом, кальцификацией, новым кровоизлиянием или замедленным кровотоком внутри мальформации и отложением железосодержащего гематоксилина, в то время как тень низкой плотности обусловлена небольшим инфарктом или старым кровоизлиянием с ограниченной церебральной атрофией вокруг поражения, без явного окклюзирующего эффекта и без периферического церебрального отека. У некоторых пациентов артериовенозные мальформации не могут быть обнаружены при обычном сканировании, но для выявления поражения вводится контраст. После введения контраста артериовенозные мальформации в головном мозге выглядят как массы усиления и даже извилистые сосудистые тени, артерии, снабжающие кровью, и вены, дренирующие мозг, после кровоизлияния видны внутримозговые гематомы, субарахноидальные кровоизлияния и кровоизлияния в желудочковой системе. В зависимости от продолжительности кровоизлияния наблюдается тенеобразование высокой, смешанной и низкой плотности, а также отечная область низкой плотности вокруг гематомы. Также наблюдается деформация желудочков за счет сдавливания, смещение средней линии и другие профессиональные эффекты. После введения контраста по краям гематомы может наблюдаться извилистое усиление порочных сосудов, в то время как смешанная гематома с плотной тенью часто имеет круговое усиление. МРТ является превосходным инструментом диагностики артериовенозных мальформаций головного мозга, особенно при поражении задней черепной ямки, и имеет большую диагностическую ценность, чем КТ, поэтому при подозрении на наличие у пациента цереброваскулярной мальформации МРТ является инструментом выбора. (1) Сосудистый компонент церебральных артериовенозных мальформаций проявляется в виде бессигнальной бесцветной сосудистой тени, распределенной по кластерам и сетям. Кровоснабжающие артерии выглядят как низкий или отсутствующий сигнал на T1 и T2-взвешенных изображениях из-за феномена пустоты потока. Дренирующие вены гипосигнальны на Т1-взвешенных изображениях и гиперсигнальны на Т2-взвешенных изображениях из-за медленного потока. Кальцификация сосуда проявляется в виде темной области с низким или отсутствующим сигналом. Тромбоз в артериовенозных мальформациях проявляется в виде низкого сигнала, перемежающегося с изосигналом, или высокого сигнала, перемежающегося с высоким и низким сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. (ii) Гематомы при артериовенозных мальформациях сходны с гематомами других причин по изменениям T1 и T2-взвешенных изображений. В подострой фазе гематома имеет высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях и со временем постепенно меняется на изо- или низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях, оставаясь при этом высокосигнальной на Т2-взвешенных изображениях.