Сосудистые аномалии — это поражения, вызванные неопластическими или неправильной формы разрастаниями сосудистой ткани, и могут возникать в любой части тела. Это тип сосудистой мальформации с высоким кровотоком, возникающий между челюстями, языком, дном рта и лицевыми мышцами челюстно-лицевой области. Он состоит из крупных и извилистых сосудов и артериовенозных фистул и быстро прогрессирует. В нашей больнице транскатетерная суперселективная эмболизация артерий используется с 1995 года для лечения пациентов с сосудистыми мальформациями с высоким типом кровотока в челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами. Большинство из них возникает в коже лица, подкожной клетчатке и слизистой оболочке полости рта, такой как язык, губы и дно полости рта, а некоторые — в челюстной кости или глубоких тканях. По клиническим проявлениям и гистологическим особенностям гемангиомы можно разделить на капиллярные гемангиомы, кавернозные гемангиомы и трабекулярные гемангиомы, среди которых чаще встречаются капиллярные и кавернозные гемангиомы. Лечение трабекулярных гемангиом полости рта и челюстно-лицевой области, также известных как артериовенозные мальформации, является высокопоточным типом сосудистой мальформации, требующим проведения различных исследований, включая УЗИ, МРА и цифровую субтракционную ангиографию (DSA). Радикальное лечение артериовенозных мальформаций затруднено. Перевязка питающей артерии уменьшит сопротивление кровотоку в области мальформации, в результате чего кровь из окружающих микрофистул будет возвращаться в более крупную фистулу, увеличивая размер мальформации и ухудшая поражение. Перевязка ипсилатеральной наружной сонной артерии крайне не рекомендуется из-за резкого падения давления в артерии на стороне перевязки и гемодинамики анастомотической ветви между ней и контралатеральной наружной сонной артерией и даже внутренней сонной артерией и позвоночной артерией, которая будет расширяться и открываться, создавая обширное коллатеральное кровообращение и впоследствии увеличивая кровоснабжение области поражения. В последние годы использование селективной эмболизации артерий сделало возможным лечение артериовенозных мальформаций. Ангиография может быть использована для определения местоположения, измерения протяженности и глубины, а также демонстрации кровоснабжающих артерий для обеспечения более точной и надежной основы для хирургических процедур, а суперселективная эмболизация — для создания лучших условий для операции и уменьшения интраоперационного кровотечения. Ишемический отек поражения после эмболизации облегчает его иссечение, сокращает оперативное время и снижает частоту осложнений. Сосудистые поражения челюстей часто наблюдаются при экстракции, местной биопсии, незначительной травме или внезапном спонтанном кровотечении, которое трудно остановить с помощью лекарств. Пациенты, которых мы лечим, высоко оцениваются врачами. Поражения на языке, дне полости рта или в глубоких межмышечных областях часто бывают большими, диффузными и плохо очерченными и не могут быть легко удалены хирургическим путем. Особо сложные поражения можно лечить только поэтапной эмболизацией. Высокопоточные сосудистые мальформации челюстно-лицевой области похожи на ангиограммы внутричерепных АВМ в том, что обычно имеется характерная деформированная сосудистая масса (гнездо), состоящая из деформированных сосудов неравномерной толщины и беспорядочного хода, часто снабжаемая несколькими артериями, исходящими из наружных сонных артерий двусторонне и преимущественно с одной стороны, с отчетливо неоднородным цветом в паренхиматозной фазе, обычно с более плотным окрашиванием в центральной области и более светлым окрашиванием по краям. Могут присутствовать одна-две рано появляющиеся жилки. В нашей группе не наблюдалось развития дренирующих вен в течение 1 с. В трех случаях более толстые дренирующие вены появились через 1-2 с после введения контраста, а большинство из них были слабо выражены примерно через 3 с или позже. Количество и толщина деформированных сосудов, интенсивность окрашивания, а также ранняя и поздняя визуализация дренирующих вен положительно коррелируют с объемом кровотока. Тип гемангиомы челюстей с высоким кровотоком когда-то назывался «центральной гемангиомой челюстей». Питающей артерией обычно является альвеолярная артерия из внутренней верхнечелюстной артерии, но могут быть задействованы также наружная верхнечелюстная артерия и язычная артерия. При поражениях с богатым кровоснабжением можно четко наблюдать скопления кровеносных сосудов и синусов разного размера и формы в контуре челюсти, а паренхимальная фаза четко окрашивается. У трех пациентов этой группы поражения были небольшими и располагались в основном в медуллярной полости тела челюсти, снабжаемой альвеолярной артерией, со стройными и дезорганизованными сосудами в артериальной фазе опухоли и пластинчатым окрашиванием в паренхимальной фазе. Признаков артериовенозной фистулы не наблюдалось. После успешной пункции бедренной артерии по методике Сельдингера катетер вводится в сонную артерию для проведения комплексной ангиограммы головы и шеи (DSA), чтобы понять степень поражения, кровоснабжение, наличие артериовенозной фистулы и коллатерального кровообращения, а также уточнить диагноз. Затем в дистальный сегмент больной кровоснабжающей артерии вводится микрокатетер, и через катетер вводятся эмболизационные материалы, такие как пружинные спирали, гранулы поливинилового спирта (ПВА), желатиновая губка или даже NBCA, для эмболизации деформированного сосудистого образования (гнезда) до тех пор, пока исследование DSA не подтвердит удовлетворительные результаты. Интраоперационная эмболизация высокопоточных сосудистых мальформаций направлена на эмболизацию мальформированного сосудистого образования (гнезда), в то время как простая окклюзия кровоснабжающих артериальных стволов не позволяет достичь терапевтического эффекта. Сосудистые мальформации мягких тканей челюстно-лицевой области с высоким потоком крови могут вовлекать поверхностную кожу, или пораженная питающая артерия может также снабжать кровью нормальную кожу, поэтому лучше выбрать соответствующий твердый эмболический агент, а не использовать жидкий эмболический агент. При более крупных поражениях, ограниченных более глубокими мягкими тканями, эмболизация NBCA является относительно безопасной и эффективной. Желатиновые губки недороги и просты в приготовлении, их можно разрезать на кусочки любого размера по мере необходимости, и они являются одним из идеальных предоперационных эмболических агентов. Наиболее широко используются гранулы диаметром 1 x 1 см. Для эмболизации деформированных сосудистых образований (гнезд) с особенно высоким кровотоком можно попеременно использовать гранулы 1 x 1 см и 2 x 2 см. Небольшие поражения, возникающие в челюстях, где мальформированные сосуды и артерии кровоснабжения относительно малы, следует эмболизировать гранулами размером ≤1 x 1 см. 2. При радикальной эмболизации в основном используются гранулы ПВА диаметром 500-700 мм Важно правильно выбрать гранулы ПВА. В настоящее время коммерчески доступные гранулы ПВА имеют различные размеры, с минимальным диаметром частиц 45-150 мкм и максимальным 1000-1180 мкм. Li Yanhao et al. считают, что для дренирования вен в 1-2 с целесообразно использовать гранулы 500-700 мкм; для 2-3 с — гранулы 350-500 мкм; для более чем 3 с — диаметр 200-300 мкм. Для тех, кто развивается в течение 1 с, вместо этого можно использовать эмболические агенты на основе тканевого геля. На время развития дренирующей вены влияет ряд факторов, в основном наличие или отсутствие свища и его размер, размер деформированного сосудистого образования и его диаметр, а также концентрация и доза контрастного вещества. В нашей клинической практике, чтобы минимизировать кожную мисэмболизацию, уменьшить послеоперационную боль и сократить время операции, мы выбрали гранулы ПВА на один размер больше, чем вышеупомянутый стандарт, с удовлетворительными результатами. В этой группе пациентов с АВМ дренирующие вены в основном проявляются примерно в 3S или позже, поэтому в основном используются гранулы ПВА диаметром 500-700um, при необходимости сочетаются с гранулами ПВА других диаметров. Использование более высокой дозы контраста для визуализации наружной сонной артерии перед эмболизацией облегчает визуализацию поражения и показывает наличие «опасного анастомоза», что сводит к минимуму ложную эмболизацию. Увеличение скорости введения контраста на 1 мл/с по сравнению с обычной ангиографией увеличивает общий объем на 2 мл, что по-прежнему безопасно и эффективно, и позволяет легче показать сосуды коллатерального кровообращения. Дистальный сегмент наружной сонной артерии и начало ее ветвей имеют большую кривизну, а однососудистый катетер, используемый в рутинном режиме, имеет высокую жесткость и большой диаметр, поэтому дальнейшее суперселективное введение после визуализации начала наружной сонной артерии может привести к вазоспазму, что может повлиять на последующую эмболизацию. Использование микрокатетера для дальнейшей суперселекции целевого сосуда позволяет добиться максимальной суперселекции; более тонкий диаметр микрокатетера оставляет больший зазор между микрокатетером и стенкой сосуда, а воздействие кровотока облегчает движение введенного эмболического агента вперед и его более плотное скопление в порочном сосуде, что позволяет достичь хорошего терапевтического результата.