АВМ (артериовенозная мальформация головного мозга) — это врожденная сосудистая мальформация, образующаяся в результате аномального развития сосудов головного мозга во время эмбриональной жизни, а аневризма — это аномальная выпуклость в стенке артерии. Лечение АВМ и аневризм на протяжении многих лет является одной из основных нейрохирургических проблем. Лечение АВМ включает фокальную резекцию АВМ, эндоваскулярную эмболизацию и стереотаксическую радиотерапию. Среди них фокальная резекция АВМ и стереотаксическая радиотерапия эффективны только для некоторых пациентов из-за ограниченных показаний. С развитием эндоваскулярных интервенционных методик в последнее десятилетие эндоваскулярная эмболизация находит все более широкое применение и становится очень важной частью комплексного плана лечения церебральных АВМ. В то время как традиционным методом лечения внутричерепных аневризм является пережатие шейки, эндоваскулярная эмболизация является новым минимально инвазивным и высокоэффективным методом лечения. Более распространенным материалом для эмболизации церебральных АВМ является NBCA, но он имеет недостатки в виде мукоцеле и низкого процента полной эмболизации; более распространенным материалом для эмболизации аневризм является GDC. Хотя GDC для аневризм стала знаковой революцией в эндоваскулярной нейрохирургии, эмболизация аневризм GDC все еще имеет ограничение в виде неудовлетворительного совпадения. Благодаря достижениям в области исследования интервенционных материалов новый эмболический агент — жидкий эмболический агент ONYX — ворвался в хирургию мозга, открыв пациентам новый свет. ONYX — это новый тип внутрисосудистого неадгезивного жидкого эмболического агента, состоящего из суспензии гетерополимера гиповинилового спирта (EVOH), ДМСО (диметилсульфоксида) и частиц танталового порошка в определенном соотношении. Основное отличие ONYX от ранее используемого NBCA заключается в том, что ONYX — это неадгезивный эмболический агент, который позволяет избежать спаек между микрокатетером и сосудом, что делает более простым и безопасным извлечение микрокатетера после эмболизации поражения, не только потому, что хирургу не нужно в спешке заканчивать «битву», но, что более важно, потому что эмболический агент доставляется позже. Гистопатологическая оценка показывает, что ONYX обладает высокой проникающей способностью в очаг поражения и может постоянно эмболизировать 80µm микрососудов, которые после инъекции становятся губчатыми, набухают и закупоривают очаг поражения; во-вторых, ONYX быстро не Во-вторых, ONYX не коагулирует быстро и не блокирует катетер, поэтому врач может переместить микрокатетер в другой порочный сосуд в очаге поражения и продолжить эмболизацию до его коагуляции. В отличие от этого, NBCA является адгезивным эмболическим агентом, который быстро коагулирует после инъекции, вызывая быстрое прилипание катетера к сосуду, и поэтому не допускает рефлюкса, иначе микрокатетер может прилипнуть к поражению эмболическим агентом и не может быть удален; кроме того, микрокатетер может быть введен с NBCA только один раз. Согласно статистике, использование ONYX для лечения церебральных артериовенозных мальформаций может достигать 44% полной эмболизации, полная эмболизация при расщепленном лечении будет выше, в то время как NBCA намного ниже, в литературе сообщается, что самая высокая может достигать только 10-13%. Применение ONYX избавило многих пациентов со сложными церебральными артериовенозными мальформациями от дилеммы, связанной с необходимостью пройти через комбинацию вмешательств, краниотомию и гамма-нож в течение двух-трех лет, чтобы увидеть результаты. После успеха эмболизации ONYX на животной модели АВМ, наш отдел начал клиническое исследование эмболизации ONYX церебральных АВМ с 2003 года, клиническое исследование показало: ONYX эмболизация артериовенозной мальформации может быть введена в течение длительного времени без залипания, легко контролировать, хороший обзор, низкий уровень осложнений, надежный эффект эмболизации, является идеальным эмболизирующим агентом. Мы понимаем, что при лечении пациентов с помощью ONYX лучше всего держать пациента под наркозом в течение 24 часов после операции, если поражение полностью заднебоковое и почти полностью эмболизировано, и строго контролировать артериальное давление пациента. Это связано с тем, что когда поражение существует, оно может шунтировать кровь, оставляя сосуды вокруг поражения в длительном гипоперфузионно-дилятационном состоянии без регулирования кровотока. Когда поражение эмболизируется, кровоток в нормальных сосудах вокруг поражения внезапно увеличивается, и давление в стенке сосуда повышается, в то время как в этих сосудах все еще отсутствует механизм обратной связи для регулирования сокращения, что может легко привести к внезапному разрыву нормальных сосудов вокруг поражения и кровотечению после операции, что известно как Это может привести к внезапному послеоперационному разрыву и кровотечению нормальных сосудов, окружающих очаг поражения, известному как «прорыв нормального перфузионного давления», что может привести к отказу от лечения, ухудшению состояния или даже смерти пациента. На самом деле, как неадгезивный жидкий материал для эмболизации ONYX применяется для эмболизации аневризмы одинаково хорошо, ONYX в сочетании с шариками или внутрисосудистыми металлическими стентами для лечения аневризмы, результаты эмболизации на животных обнадеживают, в клиническом лечении пациентов с аневризмами также достигается хороший эффект лечения эмболизацией, полная эмболизация аневризмы может достигать 90%, результаты исследований зарубежных ученых и наши Это подтверждается выводами зарубежных ученых, а также нашими результатами исследований на животных и клиническими результатами. При больших или гигантских аневризмах эмболизация ONYX имеет некоторые преимущества перед ГДК с платиновой катушкой, поскольку ONYX — это жидкий эмболизирующий материал, который лучше соответствует просвету аневризмы, чем другие твердые эмболизирующие материалы, поэтому полная эмболизация и реконструкция шейки аневризмы могут быть более желательными, а послеоперационные показатели реканализации аневризмы могут быть ниже. Хотя GDC и методы стентирования и баллонного лечения аневризм с помощью GDC стали знаковыми революциями в эндоваскулярной нейрохирургии и в настоящее время являются доминирующим методом эмболизации для лечения аневризм, появление ONYX, безусловно, добавило еще один эффективный инструмент для пациентов с аневризмами. Конечно, в нашей клинической практике ONYX мы также обнаружили, что ONYX имеет некоторые недостатки: во-первых, он более дорогой, ONYX не продается по единой цене во всем мире, а поскольку он находится на стадии продвижения в Китае, дозировка относительно небольшая, поэтому цена более чем в два раза выше, чем на материковой части США. Во-вторых, растворитель ДМСО в ONYX обладает определенной потенциальной сосудистой токсичностью, хотя он обычно переносится пациентами при медленном введении, и наши испытания на животных также показали именно это, но это, в конце концов, потенциальный недостаток этого эмболического агента, и количество и время введения ДМСО должны строго контролироваться при лечении артериовенозных мальформаций, аневризм и других заболеваний с помощью внутрисосудистой эмболизации, и операция должна вводиться медленно для достижения эффективной окклюзии. Жидкий эмболический агент ONYX является коррозийным и может деформировать или повредить обычные катетеры, поэтому он требует использования специального микрокатетера. В-третьих, использование ONYX также предъявляет высокие требования к оперирующему врачу, поскольку микрокатетер должен быть доведен до порочного сосудистого образования перед введением ONYX, иначе он будет эмболизировать нормальные сосуды и может привести к серьезным осложнениям; порог доступа к использованию ONYX высок, и врачи, будь то в Китае или Европе и США, должны пройти обучение и получить одобрение компании-производителя, прежде чем получить возможность клинического использования ONYX. Мы считаем, что с Мы считаем, что с дальнейшим совершенствованием микрокатетера и системы доставки, повышением квалификации эндоваскулярных клиницистов и расширением исследований в области церебральных артериовенозных мальформаций и аневризм, жидкий эмболический агент ONYX еще больше повысит эффективность эмболизационной терапии церебральных АВМ и, как мы надеемся, еще больше расширит свое применение в лечении аневризм, тем самым предоставляя возможность помочь большему количеству пациентов, страдающих от болезненных и опасных для жизни церебральных артериовенозных мальформаций и аневризм. пациентов с аневризмой.