Церебральные сосудистые мальформации, также известные как гемангиомы, ангиодисплазии и церебральные артериовенозные фистулы, не являются истинными опухолями, а представляют собой врожденные аномалии развития кровеносных сосудов мозга. Чаще всего она встречается у молодых людей, некоторые из них долгое время остаются бессимптомными, а у некоторых пациентов эпилепсия является первым симптомом. В некоторых случаях мальформация сосудов приводит к разрыву и кровотечению, что вызывает симптомы и признаки, а в тяжелых случаях кровотечение приводит к грыже мозга, что может быть опасно для жизни. В прошлом лечение заключалось либо в хирургической резекции, либо в эндоваскулярном вмешательстве. Стереотаксическая радиохирургия, представленная гамма-ножом, является новым методом лечения, который признан безопасным и эффективным. (1) Показания: (1) АВМ малого и среднего размера менее 4 см в диаметре, расположенные в важных функциональных зонах мозга и в глубине мозга. (2) АВМ, не поддающиеся краниотомии, и остаточные АВМ после эндоваскулярной эмболизации. (3) АВМ малого и среднего размера после трехмесячного кровотечения. (4) Пожилые и слабые люди или те, кто не переносит общую анестезию или краниотомию из-за серьезных заболеваний других важных органов в организме. (5) Некоторые АВМ, имеющие большие размеры и неоперабельные по различным причинам, или АВМ, которые все еще имеют большие размеры после многократной эмболизации, могут быть рассмотрены для фракционированного или разделенного лечения гамма-ножом головы. (2) Механизм лечения: После того, как головной гамма-нож облучает деформированную сосудистую массу, деформированные сосуды постепенно окклюзируются посредством ряда биологических эффектов кровеносных сосудов для достижения цели лечения. Schneider и др. разделили процесс окклюзии мальформированных сосудов после лечения АВМ гамма-ножом на три стадии: (1) эндотелиальное или субэндотелиальное повреждение: в основном проявляется разрывом, отделением или отрывом эндотелиальных клеток от стенки сосуда. стенки, разрыв, отделение или отрыв. (2) Пролиферация эндотелиальных гладкомышечных клеток: все или большинство гладкомышечных клеток просвета сосуда пролиферируют, вызывая центростремительное или эксцентрическое сужение просвета сосуда. (3) Клеточная дегенерация и увеличение стромы: в основном дегенеративные клеточные изменения с преимущественно окклюзированными неправильно сформированными сосудами с гиалиновыми изменениями. (3) Эффективность: по зарубежным данным, около 50-65% АВМ окклюзируются в первый год после лечения, 70-85% во второй год и >90-98% в третий год. Чем меньше объем АВМ, тем выше процент окклюзии через два года, при этом процент исчезновения составляет 88% при объеме менее 40 мм3, включая 100% при объеме менее 10 мм3, а когда объем увеличивается до Когда объем увеличивается до 40 мм3-100 мм3, уровень исчезновения снижается до 58%. В целом, частота полной окклюзии близка к 50% через год, 80% через два года и более 90% через три года после лечения АВМ гамма-ножом, частота прекращения или ремиссии эпилепсии достигает более 50%, частота исчезновения или улучшения головной боли достигает 75%, а частота повторных кровотечений составляет всего 3%-4% в течение периода наблюдения, что является безопасным и надежным. (d) Реакция на лечение: 20% АВМ имеют отек головного мозга после лечения γ-ножом, и чем больше объем, тем выше частота. Если отек головного мозга легкий, то его не нужно лечить; если он тяжелый, то для лечения используются гормоны и обезвоживающие средства. Некоторые кавернозные гемангиомы имеют тяжелый и стойкий отек головного мозга после лечения γ-ножом, что заслуживает внимания и может быть подвергнуто дробному лечению для уменьшения отека головного мозга. При лечении сосудистых мальформаций γ-ножом происходит пролиферация эндотелиальных клеток, утолщение стенок сосудов, сужение просвета и микротромбоз, что в конечном итоге приводит к окклюзии сосудистого гнезда, прекращению аномальной перфузии и возвращению к нормальному кровообращению. Вышеуказанный процесс обычно занимает 1-3 года, отдельные окклюзии сохраняются в течение 3-5 лет. (E) Осложнения: i. Кровотечение из деформированных сосудов: После лечения гамма-ножом сохраняется возможность кровотечения до окклюзии сосудов, частота кровотечений составляет 2,6%, что аналогично естественной частоте кровотечений 2,2-3% в случаях без лечения. Таким образом, кровотечение после лечения гамма-ножом не вызвано лечением гамма-ножом, и, согласно отечественным и международным отчетам, лечение гамма-ножом Скорость возникающего кровотечения сходна с естественной скоростью кровотечения при нелеченной АВМ и не увеличивает частоту кровотечений, а в некоторых сообщениях говорится о снижении частоты кровотечений. В заключение следует отметить, что после лечения АВМ с помощью гамма-ножа сохраняется вероятность кровотечения вне полной окклюзии мальформированных сосудов. После лечения гамма-ножом необходимо проинструктировать пациентов и членов семьи, чтобы пациенты сохраняли стабильный разум и стабильные эмоции, уделяли внимание отдыху, отказались от курения и алкоголя, чтобы минимизировать провоцирующие факторы кровотечения. Во-вторых, радиологические осложнения: острые осложнения, такие как эпилепсия, головная боль, тошнота и рвота, возникают реже при лечении АВМ с помощью Гамма-ножа, и даже если возникают эти ранние острые симптомы, симптоматическое лечение, как правило, может быстро исчезнуть. Упомянутые здесь радиологические осложнения являются поздними радиологическими осложнениями. Судя по имеющимся данным, при использовании головного гамма-ножа вероятность поздних радиологических осложнений ниже, чем при использовании других устройств для направленной радиохирургии. Yamamoto и др. сообщили о 53 случаях лечения АВМ гамма-ножом с последующим проведением МРТ в течение 10 лет, из которых в 5 (9,4%) случаях наблюдались поздние неврологические нарушения, а в 3 случаях они возникли после 5 лет лечения. У одного пациента с АВМ в среднем мозге через 5,5 лет после лечения развился односторонний паркинсоноподобный тремор; в одном случае АВМ, расположенная в левой теменно-затылочной области, образовала большую кисту, и у пациента развилось прогрессирующее сужение поля зрения и повышение внутричерепного давления, что потребовало проведения краниотомии. В одном случае развился диффузный некроз белого вещества и гемипарез через 7 лет после лечения. В четырех других случаях были обнаружены бессимптомные изменения визуализации. Kihlstrom и др. также сообщили о 18 случаях поздних радиологических осложнений с ангиографически подтвержденной окклюзией АВМ в возрасте от 8 до 23 лет (в среднем 14 лет), но в 5 случаях (28%) было обнаружено образование кист в месте первоначальной АВМ, но кисты были сопоставимы по размеру с первоначальным размером АВМ, не вызывали доминирующего эффекта и не требовали хирургического вмешательства; 11 случаев ( 61%) была обнаружена аномальная гиперплазия в исходном месте, которая показала усиление на расширенной МРТ; в трех случаях (17%) был обнаружен высокий сигнал на Т2 МРТ в исходном месте. Однако ни у одного из этих 18 пациентов не было клинических симптомов. Судя по имеющимся данным наблюдений, вероятность поздних радиологических осложнений после лечения АВМ с помощью головного гамма-ножа маловероятна, однако такая возможность существует, и имеет смысл проинструктировать пациента для длительного наблюдения. При хорошем клиническом контроле лечебной дозы это должно быть очень безопасно.