Пациенты с импинджментом плеча обычно обращаются к хирургу-ортопеду, который обычно начинает с пероральных противовоспалительных обезболивающих, затем выбирает местное закрытие, если это не помогает, и рекомендует артроскопическую операцию для устранения проблемы. Это эффективные методы лечения импинджмента плеча, но у некоторых пациентов, особенно у молодых людей, которые физически активны и любят заниматься спортом, все равно возникают рецидивы симптомов. Причиной этого является то, что при лечении упускается из виду мышечный дисбаланс. При лечении импинджмента отделение восстановительной медицины уделяет внимание не только патологическим изменениям, происходящим в субакромиальных структурах (бурса и сухожилие супраспинатуса): воспаление бурсы и воспаление сухожилия (см. рис. 1), но и биомеханическим аспектам патогенеза импинджмента, чтобы соответствующим образом подобрать лечение. Рисунок 1: Поражения при акромиоклавикулярном импинджменте Мы считаем, что у большинства пациентов с акромиоклавикулярным импинджментом имеется мышечный дисбаланс. Основным клиническим проявлением акромиоклавикулярного импинджмента является боль в плече при поднятии руки в верхнюю точку. Это происходит в основном из-за сужения зазора между акромионом и головкой плечевой кости во время супинации, при этом головка плечевой кости надавливает на субакромиальные структуры (бурса, сухожилие супраспинатуса). Повторное надавливание вызывает воспаление бурсы, которое может перейти в воспаление сухожилия супраспинатуса (рис. 1). Во время супинации пациента есть две группы мышц, которые производят подъем головки плечевой кости вверх и вниз (см. рис. 2 и 3). Мышцы, поднимающие головку плечевой кости, — дельтовидная и надлопаточная, а мышцы, тянущие вниз головку плечевой кости, — инфраспинатус и подлопаточная, а также нижний трохантер (см. рис. 2). Любители крутых видов спорта и фитнеса, как правило, реже тренируют эти маленькие мышцы, которые тянут вниз головку плечевой кости, что приводит к дисбалансу между этими двумя группами мышц и чрезмерному подъему головки плечевой кости, тем самым надавливая на акромион над ней, вызывая воспаление бурсы и мышцы supraspinatus, которая находится между ними. Помимо чрезмерной супинации головки плечевой кости, которая вызывает сужение субакромиального пространства, другим аспектом лопатки, который часто упускается из виду клиницистами, является аномальное положение лопатки во время супинации, которое также может вызвать чрезмерное опускание акромиона, что также приводит к импинджменту. Оценка осанки и анализ движений — это как раз специализация реабилитационного отделения. Как показано на диаграмме, левая лопатка пациента демонстрирует положение, отличное от здоровой стороны (правой) как во время упора руки на бок тела, так и во время подъема. Это происходит из-за недостаточной силы мышц вокруг лопатки, особенно передней зубчатой мышцы (рис. 5). Рисунок 2: Малые мышцы вращательной манжеты: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis и teres minor Рисунок 3: Толстая дельтовидная мышца Рисунок 4: Аномальное положение левой лопатки при поднятии руки Рисунок 5: Передняя зубчатая мышца После анализа вышеуказанного механизма, легко сформулировать следующие трехэтапные меры лечения: 1. Используйте традиционную физиотерапию для воспаленных тканей, чтобы уменьшить воспаление и боль, обычно используются микроволны и лазер. Эффект лучше, чем у пероральных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, так как он не только позволяет избежать желудочно-кишечных реакций пероральных препаратов, но и более эффективен при направлении на воспаленную ткань. 2. используйте разблокировку сустава для увеличения пространства между акромионом и головкой плечевой кости для уменьшения импинджмента, в основном путем перетягивания капсулы сустава ниже плечевого сустава 3. самым важным шагом являются мышечные упражнения для укрепления мышц, которые тянут вниз головку плечевой кости и/или силы мышц вокруг лопатки, чтобы головка плечевой кости тянулась вниз мышцами во время подъема верхней конечности, не производя слишком большого движения вверх для импинджмента на акромион выше. При таком лечении не только снимаются симптомы, но и пациент обучается правильным упражнениям для мышц, чтобы эффективно избежать повторного появления симптомов и безопасно вернуться к занятиям спортом.