Множественная травма: ранняя фиксация соматических повреждений: МЕТОДЫ: Ретроспективный анализ 1005 пациентов с множественными переломами грудопоясничного отдела позвоночника, таза, вертлужной впадины и бедра с оценкой по шкале ISS >18 баллов был проведен для сравнения послеоперационных осложнений, смертности и использования ресурсов при ранней (<24 ч) или поздней (>24 ч) фиксации. Результаты: баллы по шкале ISS, возраст и количество сочетанных травм грудной клетки и брюшной полости различались между двумя группами. После контроля с учетом сбивающих факторов у пациентов с ранней фиксацией были выявлены более низкие показатели переливания крови, дней в отделении интенсивной терапии, использования аппарата искусственной вентиляции легких, продолжительности пребывания, частоты пневмонии, синдрома острой дыхательной недостаточности и сепсиса по сравнению с поздней фиксацией. Суть: Пациенты с высокоэнергетическими множественными травмами, которые адекватно реанимируются, получают больше пользы от ранней иммобилизации, и следует пропагандировать адекватные ресурсы для обеспечения возможности ранней иммобилизации для пациентов с такими множественными травмами. Послеоперационные осложнения травм тазового кольца и артериальной эмболизации: МЕТОДЫ: Был проведен ретроспективный анализ 121 пациента, получившего эмболизацию сосудов таза при травмах тазового кольца, с целью анализа их краткосрочных осложнений. Результаты: в общей сложности у 11 пациентов возникло 19 сопутствующих осложнений, включая некроз ягодичной мышцы (6), разрыв разреза (5), глубокую инфекцию (4), эректильную дисфункцию (2), поверхностную инфекцию (1) и некроз мочевого пузыря (1). Все случаи с осложнениями были связаны с чрескожными (4) или чрезкожными (7) переломами. Среди пациентов с осложнениями преобладали пациенты, которым проводилась неселективная эмболизация сосудов. Ключевые моменты: Данное исследование свидетельствует о более высокой частоте осложнений у пациентов с переломами тазового кольца, требующими хирургической стабилизации тазового кольца и лечения методом сосудистой эмболизации. Хирурги и врачи, занимающиеся визуализацией, должны работать вместе, чтобы сбалансировать риски и преимущества различных методов лечения для снижения риска осложнений. Инцизионные инфекции после переломов таза и вертлужной впадины: МЕТОДЫ: Данное исследование представляло собой контролируемое исследование с сопоставлением случаев. Экспериментальную группу составили 17 пациентов с глубокими инфекциями, получивших хирургическое лечение по поводу переломов таза, а контрольную группу — 80 пациентов без глубоких инфекций. Факторы риска развития глубокой инфекции определялись путем сравнения. Результаты: высокие показатели ISS (>16), ожирение (ИМТ >30) и ожирение в сочетании с предоперационным лейкоцитозом ассоциировались со значительным увеличением числа инфицированных глубоких переломов. Среди несвязанных факторов были зарегистрированы предоперационная лихорадка, лейкоцитоз, инфекции других органов, открытые повреждения на других участках и переливание крови. Предоперационная эмболия сосудов также значительно увеличивала частоту инцизионных инфекций. Основные положения: ISS>16, ожирение и предоперационная эмболия сосудов являются факторами риска развития глубоких инфекций при хирургическом лечении таза и вертлужной впадины. Необходимо уделять повышенное внимание соответствующим пациентам и оперативным вмешательствам. Тяжелые травмы стопы и голеностопного сустава: Методы: 182 случая из группы случаев Программы оценки состояния нижней конечности, включая травмы стопы и голеностопного сустава. Сравнивался двухлетний прогноз пациентов, получивших стандартную ампутацию ниже колена и сохранение конечности. Также анализировалось влияние свободной пересадки мягких тканей и сращения голеностопного сустава. Результаты: различий между сохранением конечности и ампутацией не было по показателям общего состояния, физической подготовки, психологического состояния и влияния болезни на образ. Однако регрессионный анализ показал, что среди пациентов, сохранивших конечность, те, кто лечился с дополнительными свободными лоскутами и скреплением лодыжек, показали худшие психосоциальные и общие результаты, чем пациенты, сохранившие конечность, и ампутанты ниже колена, которые не подвергались этим дополнительным процедурам. Лучшие общие показатели и психосоциальные оценки были отмечены у пациентов, сохранивших конечности, которым не требовалась пересадка лоскутов и сращение суставов, но разница не была значительной. Лечение незаживающих инфицированных ран Прогнозирование незаживающих переломов большеберцовой кости: МЕТОДЫ: Пятьдесят шесть пациентов с переломами большеберцовой кости, которые лечились с помощью интрамедуллярного гвоздя и не зажили полностью в течение трех месяцев после операции, были проанализированы, и три травматолога оценили, заживет ли каждый перелом, используя данные визуализации пациента. Результаты: диагностическая точность трех врачей составила 74%, чувствительность 62% и специфичность 77%. Основной вывод: Опытные врачи могут точно предсказать, заживет ли перелом через 3 месяца после интрамедуллярного гвоздя при переломе большеберцовой кости. Авторы пришли к выводу, что в этой группе пациентов нет необходимости ждать до 6 месяцев, прежде чем рассматривать вариант вторичной операции при незаживающих переломах. Использование лидокаина при ВСД: МЕТОДЫ: Методология данного исследования представляла собой рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование. Сравнивалось влияние на боль пациента и потребность в анестезии между двумя группами, использующими лидокаин и чистый физраствор во время лечения VSD. Результаты: у пациентов, использовавших лидокаин, послеоперационная боль была в среднем на 2,4 балла меньше, а потребление опиоидов после операции было в среднем на 1,7 мг меньше, чем в контрольной группе. Основной вывод: предварительная обработка местным лидокаином уменьшает боль и потребление обезболивающих препаратов у пациентов с VSD. Диагностика предоперационной инфекции у пациентов с незаживающими переломами: Методы: Ретроспективное исследование 95 пациентов с незаживающими переломами. Оценивалась полезность полного анализа крови, CRP, ESR, лейкоцитов или сканирования костей для диагностики инфекции. Результаты: инфекция в конечном итоге была подтверждена у 31,5% пациентов с незаживающими переломами. За исключением сканирования костей, прогностическая точность вышеуказанных тестов для диагностики инфекции составила 19,6%, 18,8%, 56,0% и 100% для 0, 1, 2 и 3 тестов соответственно. ESR и CRP были независимыми предикторами незаживающих инфицированных переломов. Основные положения: Обычные серологические тесты могут точно предсказать риск инфекции при незаживающих переломах; тесты на лейкоциты и сканирование костей не рекомендуются. Стратегия лечения асептического несращения перелома: МЕТОДЫ: Сравнить результаты хирургического лечения 87 пациентов с предоперационным диагнозом асептического несращения перелома после одномоментной ревизии с положительными и отрицательными интраоперационными бактериальными культурами. Результаты: среди пациентов с предоперационным диагнозом асептического несращения перелома вероятность положительного интраоперационного бактериального теста составила 28,7%, а частота операций второго этапа (28%) у них была выше, чем у пациентов с отрицательным результатом (6,4%; p=0,01). Ключевой момент: I фаза ревизионной терапии может быть использована у пациентов с предоперационным диагнозом несращения асептических переломов. Вторичная операция также не потребовалась у 74% пациентов с положительной интраоперационной бактериальной культурой. Инъекция костного мозга при несращении переломов большеберцовой кости: МЕТОДЫ: Одиннадцати пациентам с несращением или замедленным заживлением перелома после ОРИФ дистального эпифиза большеберцовой кости вводили 40-80 мл аутологичного костного мозга. Результаты: у девяти пациентов переломы зажили в течение 6 месяцев после инъекции, а у шести из этих пациентов в течение последующего времени наблюдалось значительное улучшение. Ключевой момент: чрескожное введение костного мозга является эффективным методом лечения пациентов с незаживающими или поздно заживающими переломами дистального эпифиза большеберцовой кости с полной или стабильной фиксацией.