Принципы ампутации у детей отличаются от таковых у взрослых, хотя оперативные приемы не сильно отличаются от таковых у взрослых, но при этом необходимо учитывать анатомическое строение конечности, рост и развитие ребенка. Идеальный уровень ампутации у детей рутинно не определен, однако у детей применяется более консервативный подход, чем у взрослых, с максимальным сохранением длины культи. В частности, сохранение суставной экзартикуляции и прилегающих эпифизов предпочтительнее ампутации выше этого уровня. А ампутация с сохранением сустава и дистального эпифиза сустава предпочтительнее экзартикуляции сустава. Ампутация средней части бедра у пятилетнего ребенка к четырнадцати годам превращается в короткую культю бедра, поскольку дистальный эпифиз бедренной кости удален. Однако у пятилетнего ребенка с короткой ампутацией икры из-за роста проксимального эпифиза икры к четырнадцати годам может образоваться культя икры более приемлемой длины, и он сможет носить подходящий протез икры. Перерастание ампутированного конца длинного диафиза происходит за счет гомотопического роста новой кости и не связано с проксимальным эпифизарным ростом. Длительность перерастания кости у разных ампутированных детей значительно варьирует, и примерно 8-12% пациентов потребуется одно или несколько протезирований культи. Попытки предотвратить перерастание конца кости путем эпифизарной блокады никогда не будут успешными и должны быть строго запрещены. Наиболее часто это осложнение встречается на плечевой и малоберцовой костях, реже — на большеберцовой, бедренной, лучевой и локтевой костях (в порядке убывания). Наиболее эффективным методом лечения является удаление лишней кости. Чтобы минимизировать время до повторной ампутации, необходимо научить детей и их родителей регулярно вручную сдвигать кожу культи в сторону культи. В силу особенностей роста и обмена веществ у детей культя после ампутации гораздо более устойчива к сдавливанию и трению, чем у взрослых, и то, что непереносимо для взрослых, часто может быть терпимо для детей. Кожа и подкожные ткани у детей гораздо более устойчивы к закрытию швов при натяжении, а свободные кожные имплантаты средней и толстой толщины с большей вероятностью, чем у взрослых, обеспечат постоянное покрытие кожи. Даже имплантированная кожа более устойчива к сдавливанию протезом. Послеоперационные осложнения также обычно не столь серьезны, как у взрослых, и даже обширные рубцы можно переносить; у детей редко возникают психологические проблемы после ампутации. Лечение мышц на ампутационном конце должно включать миопластику, которая используется для покрытия конца кости, а не фиксацию мышц, которая повреждает дистальный конец кости и может привести к зарастанию конца кости; в результате конец кости становится похожим на наконечник гвоздя, который может проникнуть в кожу и вызвать инфекцию. Закрытие конца кости периостальным остеокортикальным лоскутом может ограничить нежелательное зарастание конца кости. Нейромы обычно не вызывают особого дискомфорта и редко требуют хирургического лечения невромы. Фантомные ощущения конечностей редко беспокоят детей после ампутации. В более раннем возрасте после ампутации фантомные ощущения расплывчаты, а фантомные боли в конечностях возникают редко. У детей не следует подвергать остеопластике (т.е. сращению концов большеберцовой кости) культю тибиофибулярной части ампутированной голени. Поскольку проксимальная эпифизарная длина роста малоберцовой кости составляет большую долю, чем проксимальная эпифизарная длина роста большеберцовой кости, то при сращении тибиофибулярных концов вследствие того, что малоберцовая кость растет длиннее большеберцовой, может возникнуть поздняя инверсионная деформация большеберцовой кости или подвывих головки малоберцовой кости к проксимальному концу. Кроме того, дети лучше взрослых владеют протезами, и с возрастом их мастерство в применении протезов увеличивается. Из-за высокой подвижности детей и факторов роста протезы могут требовать частого ремонта и подгонки, а также замены или установки нового протеза в приемной полости.