I. Причины ампутации
(i) Тяжелая травма :
Вследствие тяжелой травмы нарушается кровообращение в конечности, и ткани конечности могут стать некротическими или непоправимыми, включая некроз конечности, вызванный ожогами и обморожением. В нашей стране травма является наиболее распространенной причиной ампутации.
(ii) Сахарный диабет.
Ампутация необходима при гангрене конечности у пациентов с диабетом. Ампутации, вызванные диабетом, становятся все более распространенными.
(iii) Тяжелые инфекции.
Опасные для жизни острые инфекции конечностей, такие как газовая гангрена и денге. Некоторые хронические инфекции, такие как хронический остеомиелит, являются рецидивирующими и трудно искоренимыми, вызывая обширное разрушение тканей и тяжелую деформацию конечностей, потерю функции и даже индуцированный рак.
(iv) Злокачественные опухоли:
Из-за инфильтративного роста злокачественных опухолей в конечностях их трудно удалить полностью, а частота рецидивов после операции очень высока, в сочетании с отсутствием эффективных средств для лечения отдаленных метастазов, поэтому долгое время в прошлом надежда на повышение эффективности почти полностью возлагалась на метод полного удаления — ампутацию. В настоящее время медицина считает, что ампутация остается незаменимым средством лечения злокачественных опухолей конечностей и эффективна в борьбе с местными рецидивами опухолей.
(v) Врожденные пороки и аномалии развития.
Конечность сильно деформирована, нефункциональна и не поддается коррекции.
II. Классификация ампутаций
Существует множество способов классификации ампутации, и большинство из них клинически классифицируются в зависимости от места ампутации, которая подразделяется на ампутацию верхней конечности и ампутацию нижней конечности в соответствии с различными местами ампутации.
(a) Ампутация верхней конечности: ампутация плеча, ампутация верхней части руки, ампутация локтя, ампутация предплечья, ампутация запястья и т.д.
(ii) Ампутация нижних конечностей: половинная (полная) резекция таза, ампутация бедра, ампутация бедра, ампутация колена, ампутация икры, ампутация лодыжки, ампутация Шоберта, ампутация шва и т.д.
III. Реабилитация после ампутации
Тяжелая инвалидность после ампутации требует протезирования и активной и эффективной реабилитации, чтобы помочь ампутантам восстановить утраченные двигательные функции конечности и уменьшить негативные последствия ампутации для физического здоровья и психологической деятельности пациентов.
(i) Сроки установки протезов после ампутации конечности
Согласно традиционной концепции, после ампутации конечности необходимо дождаться формирования культи, чтобы установить протез, что часто занимает до шести месяцев. С развитием хирургии ампутации и технологии установки протезов время установки протеза после ампутации значительно увеличилось, и протез, как правило, может быть установлен после наложения швов и заживления раны. Благодаря наличию фантомных ощущений конечностей, ампутанты могут легко контролировать протез, поэтому ранняя установка протеза очень важна для ампутантов. После установки протеза проводится тренировка ходьбы с протезом в соответствии с функциональной конструкцией протеза. Тренировки должны быть постепенными, чтобы в процессе формального обучения ходьбе выработалась хорошая походка, близкая к нормальной.
(ii) Реабилитация после ампутации
1.Реабилитация перед ношением протеза
1. Краткосрочная реабилитация после ампутации: послеоперационная криотерапия, физиотерапия (включая высоко-, средне- и низкочастотную), реабилитация сердечно-легочной функции и т.д.
2.После операции ампутации особое внимание следует уделить функциональным упражнениям для культи и всего тела. Функциональные упражнения являются неотъемлемой частью реабилитационного лечения. Без них восстановление функций происходит не только медленно, но и неудовлетворительно. Функциональные упражнения могут стимулировать местное и системное кровообращение, способствовать уменьшению отека культи; они могут уменьшить атрофию мышц и ригидность суставных спаек, способствовать восстановлению двигательной функции культи и системы, а также избежать возникновения различных синдромов истощения. Функциональные упражнения следует начинать как можно раньше, обычно в первый день после операции, здоровая конечность должна упражняться в постели, а активные упражнения для культи следует начинать через три-четыре дня. В случае ампутации верхней конечности следует как можно раньше сделать упор на вставание и движение, а в случае ампутации нижней конечности следует как можно раньше практиковать ходьбу на одной ноге или ходьбу с костылями в ходунках или на параллельной перекладине.
3. Ультразвуковая терапия: ультразвуковая терапия способствует уменьшению отека, обезболиванию и размягчению рубцов в культе. Часть кожи культи будет находиться в непосредственном контакте с приемной полостью протеза или, когда на коже после травмы, после операции, ожогов, ожогов и других причин культи имеется шрам, при ношении протеза легко возникает повреждение от трения или образование натяжных волдырей на шраме. Благодаря ультразвуковому лечению с тренировкой кератинизации культи можно смягчить рубец и повысить его устойчивость к истиранию, что позволит ампутанту как можно быстрее адаптироваться к ношению протеза.
4, тренировка кератинизации культи: растирание и массаж кожи культи с помощью полотенец, зубных щеток и манипуляций может способствовать повышению устойчивости кожи культи к истиранию, облегчению фантомной боли пациента и т.д.
5.Массаж воздушной шиной: из-за плохой циркуляции крови в конце культи после ампутации, конец культи опухает, а массаж воздушной шиной может улучшить состояние циркуляции крови в культе.
6. Техника движения сустава: после ампутации, длительное торможение, перелом сустава, рубцовая контрактура и другие причины могут привести к контрактуре сустава культи.
2.Реабилитационные тренировки после ношения протеза
1. Обучение примерке протеза: научить пациента надевать протез.
2. Тренировка баланса стоя: тренировка стояния на обеих нижних конечностях, перенос веса, баланс стоя на здоровых конечностях и баланс стоя на стороне протеза.
3. Тренировка ходьбы: начните с тренировки в двойной стойке, а затем переходите к самостоятельной ходьбе, поворотам, подъему и спуску по лестнице, переходу через препятствия, подбиранию предметов на земле и вставанию после падения.
4. Обучение самообслуживанию: способность вернуться в общество после ношения протеза.