Что такое внутренняя радионуклидная терапия?
В отличие от обычной внешней облучательной терапии (когда излучение направляется снаружи тела на больную ткань), внутренняя облучательная терапия предполагает введение в организм пациента, перорально или внутривенно, препарата, содержащего радионуклид, который накапливается в больной ткани, где радионуклид испускает тип излучения, убивающий раковые клетки, тем самым достигая цели лечения заболевания.
Безопасно ли использовать радионуклиды для лечения внутренним облучением?
Радионуклид, используемый в терапии внутренним облучением, испускает смертельное излучение, которое убивает только больную ткань в пределах 2-3 мм и не влияет на окружающие нормальные ткани, подобно ракете, целенаправленно уничтожающей свою цель.
Какой тип гипертиреоза подходит для лечения радиоактивным йодом-131?
Болезнь Грейвса (токсический диффузный зоб) и гипертиреоз болезни Грейвса можно лечить йодом-131 в следующих случаях.
1. нарушение функции печени, гипоцеллюлярность, не подходящая для терапии антитиреоидными препаратами (АТД); аллергия на препараты АТД;
2. Рецидив после лечения АТД;
3. рецидив после хирургического лечения или нежелание подвергаться хирургическому вмешательству;
4. токсический узловой зоб с гипертиреозом (болезнь Пламмера);
5. Хронический лимфоцитарный тиреоидит с болезнью Грейвса;
6. Нетоксический зоб также можно лечить косметически с помощью йода-131.
Какую подготовку необходимо провести перед лечением гипертиреоза йодом-131?
Поскольку йодсодержащие продукты, лекарства и антитиреоидные препараты могут влиять на поглощение йода-131 щитовидной железой, обычно рекомендуется прекратить использование антитиреоидных препаратов и йодсодержащих продуктов и лекарств по крайней мере на 4-6 недель до начала лечения. В период прекращения приема препарата следует продолжать симптоматическое лечение симптомов гипертиреоза, таких как изжога, низкий уровень лейкоцитов и аномальная функция печени.
Какие анализы необходимо провести перед лечением гипертиреоза йодом-131?
Перед лечением йодом-131 пациентам с гипертиреозом необходимо измерить уровень поглощения йода-131 щитовидной железой, измерить биохимические показатели функции щитовидной железы, такие как TT3, TT4, FT3, FT4 и TSH, измерить антитела к щитовидной железе, такие как A-Tg, A-TPO и антитела к рецепторам TSH (TRAb, TBII и т.д.), провести ядерную визуализацию щитовидной железы или ультразвуковое исследование для определения размера щитовидной железы и характера узлов щитовидной железы. Характер узла щитовидной железы.
Что такое йод-131? Для чего он используется в медицине?
Йод-131 — это радиоактивный препарат, изотоп йода, с физическим периодом полураспада 8,04 дня; он испускает гамма-лучи для визуализации и бета-лучи для лечения с целью выполнения диагностических и терапевтических функций. Поскольку йод необходим для синтеза тироксина в тканях щитовидной железы, йод-131 может накапливаться в тканях щитовидной железы. Бета-излучение имеет радиус действия всего 2 мм в щитовидной железе, а высвобождаемая им энергия может разрушить гиперфункционирующую ткань щитовидной железы и уменьшить размер увеличенной щитовидной железы, как если бы она была прооперирована. Поэтому йод-131 в основном используется для лечения гипертиреоза, такого как болезнь Грейвса и болезнь Пламмера, а также для измерения функции щитовидной железы, визуализации щитовидной железы, лечения и наблюдения за хорошо дифференцированным раком щитовидной железы и его метастазами.
Вредны ли для организма исследования щитовидной железы с помощью ядерной медицины?
Химическое количество йода-131, используемое при определении поглощения йода щитовидной железой, минимально. Обычно используемое химическое количество радиоактивной дозы составляет 1,6 x 10-11 грамм для дозы в 2 микробита, что не вредно для человека.
Радиофармацевтический препарат 99mTcO4-, который обычно используется для визуализации щитовидной железы, имеет относительно короткий физический период полураспада (6 часов). Доза, получаемая пациентом, меньше дозы, получаемой при однократном рентгеновском обследовании грудной клетки.
Может ли гипертиреоз, леченный йодом-131, вызвать гипотиреоз?
Все три существующих метода лечения гипертиреоза (антитиреоидные препараты, йод-131 и хирургическое вмешательство) могут вызвать гипотиреоз. Поэтому гипотиреоз вызывается не только лечением йодом-131.
Заболеваемость гипотиреозом вследствие гипертиреоза, леченного йодом-131, в разных больницах страны и за рубежом различна, но в Китае она чаще составляет 10-25%, с тенденцией к увеличению из года в год.
Можно ли лечить пациентов с гипертиреозом одновременно антитиреоидными препаратами и йодом-131?
Поскольку антитиреоидные препараты могут влиять на поглощение йода-131 щитовидной железой, а также на биохимические измерения функции щитовидной железы, обычно рекомендуется прекратить прием антитиреоидных препаратов (АТД) и избегать йодсодержащих продуктов питания и лекарств в течение более 4 недель до прохождения исследований и лечения в области ядерной медицины. Однако при тяжелом гипертиреозе, поскольку общее состояние пациента плохое и терапевтический эффект йода-131 наступает медленно, для предотвращения обострения заболевания или развития гипертиреоидного криза прием препарата обычно прекращают только за три дня до определения скорости поглощения йода щитовидной железой, а терапию АТД продолжают после трех дней приема йода-131, пока он не начнет действовать.
Может ли гипертиреоз со злокачественным проптозом восстановиться после лечения йодом-131?
По разным данным, у 15-60% пациентов с гипертиреозом может быть проптоз одного или обоих глаз, как до начала гипертиреоза, так и во время лечения. Специфического лечения гипертиреоза нет ни у нас, ни за рубежом. Клиническая практика показала, что в большинстве случаев гипертиреоидный проптоз уменьшается после лечения йодом-131, но у очень небольшого числа пациентов проптоз ухудшается даже после купирования симптомов гипертиреоза.
Каковы варианты лечения гипертиреоза при болезни Грейвса? Каковы преимущества и недостатки каждого из них?
Существует три основных варианта лечения гипертиреоза при болезни Грейвса, включая терапию внутренними антитиреоидными препаратами (АТД), терапию 131I в ядерной медицине и хирургическое лечение.
Внутреннее лечение АТД является относительно щадящим, а дозировка может быть своевременно скорректирована в процессе лечения. Одним из недостатков лечения ATD является легкость рецидива при прекращении или снижении дозы препарата, частота рецидивов составляет 40-60%.
Терапия 131I проста в применении и обычно проводится только один раз. Симптомы гипертиреоза начинают улучшаться примерно через 4 недели после лечения, а уровень ремиссии обычно составляет 75-80% в течение года. Поэтому он подходит для лечения пациентов с гипертиреозом, у которых нарушена функция печени или почек или снижено содержание клеток крови в результате лечения АТД. Одним из основных осложнений терапии 131I является гипотиреоз, и исследования показали, что некоторые люди с гипотиреозом, возникшим в течение года после терапии 131I (ранний гипотиреоз), могут вернуться к нормальной жизни с помощью заместительной терапии тиреоидными гормонами; однако гипотиреоз, возникший через год после терапии 131I (поздний гипотиреоз), часто требует более длительного или пожизненного лечения. Однако гипотиреоз, развивающийся после одного года лечения 131I (поздний гипотиреоз), часто требует более длительной или пожизненной заместительной терапии тиреоидными гормонами. Кроме того, у пациентов с гипертиреозом с выраженным проптозом следует применять хирургическое лечение, чтобы избежать дальнейшего ухудшения проптоза.
Для лечения гипертиреоза обычно используется хирургическое вмешательство — субтотальная тиреоидэктомия, которая обеспечивает быстрое облегчение гипертиреоза и особенно подходит для пациентов с заметно увеличенными щитовидными железами с проптозом и гипертиреозом с узлами, но имеет тот недостаток, что является инвазивной и в некоторых случаях может привести к таким осложнениям, как повреждение возвратного гортанного нерва и гипопаратиреоз. У некоторых пациентов после операции все еще наблюдается рецидив гипертиреоза или гипотиреоза.
Каковы плюсы и минусы лечения гипотиреоза?
После диагностирования гипотиреоза лечение относительно простое. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы используется для приведения уровня гормонов щитовидной железы в норму. Однако при заболеваниях сердца с низким уровнем гормонов щитовидной железы дополнительное лечение следует начинать с низкой дозы.
Когда радионуклидная терапия подходит для лечения костных метастазов?
Хорошо известно, что у пациентов со злокачественными опухолями на поздних стадиях развиваются множественные метастазы в различных частях тела, среди которых кости также являются распространенным местом метастазирования. В частности, примерно у 70-80% пациентов с раком легких, молочной железы и простаты развиваются костные метастазы, и почти половина из них испытывает сильные боли в костях. Обычно мы проводим лечение с помощью внешнего облучения (радиотерапии), но оно значительно ограничено, когда множественные костные метастазы возникают по всему телу. Если нуклидное сканирование костей показывает наличие радиоактивных концентраций в месте множественных костных метастазов по всему телу, то мы можем рассмотреть возможность лечения радионуклидами. Радионуклидное внутреннее облучение при метастазах в кости может облегчить боль, уменьшить симптомы, улучшить качество жизни пациента и даже продлить жизнь.
Какие пациенты с метастатическим раком костей подходят для лечения радионуклидным облучением?
Для пациентов с обширными костными метастазами радионуклидное облучение может быть использовано, если костная визуализация показывает радиоактивные концентрации в месте поражения, лейкоциты выше 3,5 х 109/л и тромбоциты выше 90 х 109/л.
Почему радионуклиды могут быть использованы для лечения костных метастазов?
Костная ткань в месте костного метастазирования повреждена из-за вторжения опухолевых клеток, и остеобласты чрезвычайно активны в восстановлении. Радиофармацевтические препараты, используемые для лечения костных метастазов, все являются остеотропными и поэтому концентрируются в метаболически активной части костной ткани, в то время как нормальная кость концентрируется меньше. Таким образом, радиофармпрепараты концентрируются вокруг опухолевого поражения, а бета-излучение, испускаемое радионуклидом, используется для облучения опухоли, что позволяет добиться обезболивания и разрушения опухолевой ткани.
Почему 89Sr может применяться для лечения метастатического рака костей?
89Sr — это высокоостеофильный радионуклид, который относится к тому же семейству, что и кальций, и участвует в процессе метаболизма костных минералов, таких как кальций, в организме. После внутривенного введения количество 89Sr в костных метастазах в 2-25 раз больше, чем в нормальной кости, и он остается в раковых поражениях. Расстояние излучения в ткани составляет всего 2,4 мм, что не повреждает окружающие ткани или органы.
Безопасен ли 89Sr для лечения костных метастазов?
При использовании 89Sr для лечения костных метастазов может наблюдаться преходящее подавление костного мозга. Примерно у 20-30% пациентов после лечения может наблюдаться снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, но большинство из них могут вернуться к уровню до лечения через 2-3 месяца. Поэтому 89Sr безопасен для использования в лечении костных метастазов.
По сравнению с другими методами лечения, каковы преимущества применения радионуклидов для лечения костного метастатического рака и дорого ли это?
Существующие методы лечения боли в костях, вызванной раковыми метастазами в костях, такие как анальгетики, химиотерапия и гормональная терапия, имеют большие побочные эффекты и не являются идеальными для пациентов на поздних стадиях. Хотя применение наружной лучевой терапии может эффективно устранить боль в костях, она более эффективна при лечении единичных костных метастазов и не подходит для обширных костных метастазов. Внутреннее облучение радионуклидами — это вид целенаправленного лечения, который прост в применении и может вводиться непосредственно внутривенно, с незначительным повреждением окружающих тканей и небольшим количеством побочных эффектов. Наиболее часто используемыми ядерными агентами для внутренней лучевой терапии являются 89Sr и 153Sm.
153Sm — это соединение на основе фосфатов, которое концентрируется в месте поражения и имеет самый высокий коэффициент поглощения в месте поражения через 3 дня после инъекции, что приводит к относительно быстрому наступлению обезболивания, но относительно короткому поддержанию обезболивания. Цена одной процедуры составляет около 2000 долларов. При лечении 89Sr накопление препарата в месте опухоли достигает пика примерно через 10 дней после инъекции, поэтому время обезболивания относительно медленное, но время поддержания длительное, со средним временем поддержания 3-6 месяцев, поэтому второе лечение должно проходить с интервалом не менее 3 месяцев. Стоимость лечения составляет около 8 000 юаней за одну процедуру. 89Sr и 153Sm имеют эффективность 80%-90% при лечении костных метастазов, особенно для пациентов, чьи первичные опухоли — рак простаты, рак молочной железы и рак легких. Более того, 89Sr обладает меньшим ингибирующим действием на костный мозг, чем 153Sm. Поэтому 153Sm рекомендуется для пациентов с тяжелой формой заболевания, которые хотят быстрее снять боль и чьи семьи испытывают относительные финансовые трудности, в то время как 89Sr рекомендуется для пациентов с более слабыми болями, которые хотят сохранить обезболивание на более длительный период времени.
Почему визуализация в ядерной медицине является методом функциональной метаболической и молекулярной диагностической визуализации?
Визуализация в ядерной медицине — это метод диагностической визуализации на функциональном метаболическом и клеточно-молекулярном уровне. Пациенты получают внутривенные или пероральные дозы крошечных количеств препаратов для визуализации, называемых «зондами» болезни, которые участвуют в кровообращении и метаболизме органов и тканей в организме и постоянно излучают чрезвычайно слабые сигналы, которые отслеживаются врачами вне организма с помощью высокотехнологичных методов, в виде цифр, изображений, кривых или фотографий. Он также полезен для раннего обнаружения и оценки аномальных изменений функционального метаболизма и клеточных молекулярных уровней в организме человека, для ранней локализации, определения характера, количественной оценки и регулярной диагностики сложных и трудных заболеваний, которые не могут быть обнаружены с помощью обычной радиологической визуализации или трудно диагностируются, для правильного руководства разумным индивидуализированным и комплексным лечением злокачественных опухолей, а также для раннего скрининга злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и функциональных заболеваний мозга в группах высокого риска. Он также полезен для раннего скрининга злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и функциональных заболеваний мозга в группах высокого риска. Функциональная визуализация в ядерной медицине проста, чувствительна, специфична, неинвазивна, безопасна, легко повторяема, точна и надежна.
Каковы основные методы молекулярной визуализации в ядерной медицине?
Молекулярная визуализация в ядерной медицине в основном включает ПЭТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) и ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), которые занимают очень важное место в исследованиях молекулярной визуализации и позволяют проводить количественный анализ физиологических и биохимических процессов в живых тканях, таких как кровоток, энергетический обмен, синтез белка, обмен жирных кислот, скорость синтеза нейромедиаторов. К ним относятся кровоток, энергетический обмен, синтез белка, метаболизм жирных кислот, скорость синтеза нейротрансмиттеров, плотность рецепторов, избирательность и кинетика связывания лигандов, функции белков и экспрессия генов. Прямая маркировка лекарств позитронными излучателями позволяет перспективно судить о дозе, месте действия и возможных токсических побочных эффектах лекарств, определять тип метаболических реакций и продуктов, а также наблюдать за взаимодействием лекарств с другими лекарствами, лекарствами с питательными веществами, лекарствами с рецепторами и лекарствами с ферментами в целях диагностики и эффективности.
Что такое технология ОФЭКТ?
Фактически это гамма-камера с одним или несколькими зондами, вращающаяся на 360° вокруг органа пациента, получающая кадры под определенными углами во время вращения, затем накладывающая изображение и реконструирующая его в виде поперечного, коронального, сагиттального или любого желаемого поперечного, секционного изображения органа. ОФЭКТ позволяет получить как плоскостную, так и динамическую (функциональную) визуализацию органа.