Движение плечевого сустава включает в себя совместное движение нескольких суставов. Например, грудинно-ключичный сустав, акромиально-ключичный сустав, лопаточный сустав и гленогумеральный сустав. Гленогумеральный сустав — это основной сустав плеча.
I. Активные движения плечевого сустава
Сгибание/разгибание (160-180 градусов/50-60 градусов)
Абдукция/аддукция (170-180 градусов/50-75 градусов)
Абдукция в плоскости лопатки (170-180)
Внешняя ротация/внутренняя ротация (80-90 градусов/60-100 градусов)
Абдукция/аддукция в горизонтальном положении (45 градусов/130 градусов)
II. Скапуло-гумеральный ритм
Лопатка: плечевая кость = 2:1
Фаза 1: В первые 30 градусов абдукции плеча, в основном за счет гленогумерального сустава
Стадия 2: После 30 градусов абдукции плеча лопатка начинает вращаться вверх на грудной стенке, а подлопаточный угол перемещается вперед.
Грудино-ключичный сустав: супинация ключицы примерно на 30 градусов (или 25 градусов)
Акромиоклавикулярный сустав: 5 градусов вращения вверх
Гленогумеральный сустав: абдукция 60 градусов
Стадия 3: Грудино-ключичный сустав: ключица остается приподнятой на 30 градусов и вращается примерно на 45 градусов (или 25 градусов) назад вокруг длинной оси
Акромиоклавикулярный сустав: 30 градусов супинации (или 35 градусов)
Гленогумеральный сустав: 120 градусов абдукции
III. Двигательные мышцы плечевого сустава
Лопатка
Восходящие: лопаточная рапа, ромбовидная мышца
Опускание: нижняя трапеция, latissimus dorsi, pectoralis minor, subclavian (роль не определена)
Верхняя ротация: верхняя трапеция, нижняя трапеция, передний серратус
Нижнее вращение: подъем лопаток, ромбовидные мышцы, малая грудная мышца
Переднее разгибание: pectoralis major, pectoralis minor, serratus anterior
Заднее разгибание: малые ромбовидные мышцы, средняя трапеция, латиссимус дорси
Гленогумеральный сустав
Аддукция: средний пучок дельтовидной мышцы, ротаторная манжета
Аддукция: передняя дельтовидная, задняя дельтовидная, latissimus dorsi, pectoralis major, rostrum brachii, rhomboids, triceps longus
Сгибание: большая ключичная мышца, передняя дельтовидная мышца, рострум брахии, длинная головка бицепса
Разгибание: трицепс лонг, задний дельтоид, терес минор, латиссимус дорси
Внутреннее вращение: основная грудная мышца, передняя дельтовидная мышца, ромбовидная мышца, latissimus dorsi, subscapularis
Внешнее вращение: задний дельтоид, инфраспинатус, teres minor
Стабильность плечевого сустава
Плечевой сустав имеет рыхлую структуру и очень подвижен. Его стабильность поддерживается связками суставной капсулы, компонентами сустава, отрицательным давлением в полости сустава и гленоидной лабрумой.
Связочный комплекс капсулы сустава состоит из верхней гленогумеральной связки, средней гленогумеральной связки, передней нижней и задней нижней гленогумеральных связок и ростро-гумеральной связки.
1. верхняя гленогумеральная связка: ограничивает наружную ротацию и нижнее смещение головки плечевой кости
2. средняя гленогуморальная связка: ограничивает наружную ротацию и переднее смещение головки плечевой кости
3. нижняя гленогумеральная связка.
Передняя ветвь: ограничивает внешнюю ротацию, движение головки плечевой кости вверх и вперед
Задняя ветвь: ограничивает внутреннюю ротацию и переднее движение головки плечевой кости
Когда верхняя конечность находится по обе стороны от туловища, наибольший ограничительный эффект оказывают верхняя гленогумеральная связка и средняя гленогумеральная связка.
Средняя гленогумеральная связка и нижняя гленогумеральная связка наиболее ограничены при отведении верхней конечности на 45 градусов.
При отведении верхней конечности на 90 градусов наибольший ограничительный эффект оказывает нижняя гленогумеральная связка.
4. ростро-плечевая связка: начинается от рострального отростка и прикрепляется к плечевой кости вместе с капсулой сустава. Во время наружной ротации плеча эта связка натягивается и предотвращает подвывих плечевого сустава.
Динамическая стабильность
Динамические элементы плечевого сустава поддерживаются мышцами, окружающими плечевой сустав. Из них ротаторная манжета играет ключевую роль в поддержании динамической стабильности. Вращательная манжета состоит из супраспинатуса, инфраспинатуса, teres minor и подлопаточной мышцы. Супраспинатус поддерживает стабильность плеча, притягивая головку плечевой кости к гленоиду; инфраспинатус и малая круговая мышца способны осуществлять внешнее вращение головки плечевой кости при активизации супраспинатуса и стабилизировать плечевой сустав, оказывая давление на сустав; подлопаточная мышца функционирует аналогично внутренним ротаторам.
V. Структура нервов
Двигательные и сенсорные ветви гленогумерального сустава в основном исходят из уровней C5 и C6
Гленогумеральная капсула в основном иннервируется надлопаточным (C5,C6) и подмышечным (C5,C6) нервами.
участки нерва плечевого сплетения, подверженные компрессии после инкапсуляции: шейное отверстие; передняя и средняя косые мышцы; ключица и первый костальный промежуток