Помню, на днях ко мне пришел пожилой мужчина лет 60-ти в сопровождении своих детей по поводу боли и ограничения движений в правом плечевом суставе и вокруг него. Я провел соответствующее физическое обследование и предложил сделать МРТ, чтобы исключить повреждение вращательной манжеты? Оказалось, что это был разрыв вращательной манжеты, а «замороженное плечо», которое мучило старика более полугода, было неправильно диагностировано и неправильно лечено. С развитием медицины и популярностью технологии визуализации, такой как МРТ, диагностическое мнение о том, что боль в плече — это замороженное плечо, можно сказать, устарело. Первый — разрыв вращательной манжеты. Манжета ротатора, также известная как вращательная манжета лопатки, является собирательным термином для четырех сухожилий, окружающих головку плечевой кости плечевого сустава, включая сухожилия supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis, которые играют ведущую роль в сгибании вперед, абдукции, супинации, внутренней ротации, внешней ротации, заднем разгибании и переднем сгибании плечевого сустава в различных направлениях. Разрывы вращательной манжеты, т.е. частичный или полный разрыв сухожилий supraspinatus, infraspinatus, teres minor и subscapularis, являются распространенной причиной боли и дисфункции плеча. Поскольку плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле, а вращательная манжета находится в особом положении, движение происходит в виде скольжения между двумя костями, поэтому при отведении или подъеме плечевого сустава вращательная манжета подвержена трению с вышележащими костями, что приводит к мелким травмам. Однако вращательная манжета — это область, в которой отсутствует кровоток, а чрезмерный износ не способствует восстановлению мелких повреждений, что может привести к дегенерации вращательной манжеты. В результате разрывы могут быть вызваны незначительными внешними силами во время повседневной деятельности, а тем более при сильном насилии, и разрывы нелегко заживают из-за плохого кровотока, гравитации и мышечного растяжения. Симптомы разрыва вращательной манжеты очень похожи на симптомы замороженного плеча, при этом пациент также испытывает боль в плече и ограничение движений, которая сильнее ночью, чем днем, и часто ошибочно принимается за замороженное плечо. Симптомы разрыва вращательной манжеты очень похожи на симптомы замороженного плеча. Пациенты также будут испытывать боль в плече и ограничение движений, которая сильнее ночью, чем днем, и часто ошибочно принимается за замороженное плечо. Различные разрывы сухожилия вращательной манжеты вызывают различные симптомы слабости. Например, разрыв сухожилия супраспинатуса (наиболее распространенный тип) проявляется в виде слабости при движениях руки вперед и вверх. Многие пациенты не осознают, сколько сил они потеряли при разрыве вращательной манжеты. При разрыве вращательной манжеты пациент не сможет поднять верхнюю руку или сохранить прежнюю степень вращательной подвижности. Боль будет более выраженной ночью и будет отдавать в верхнюю часть руки. На латеральной стороне плеча находится ростральный купол плеча, состоящий из акромиона, ростральной связки плеча и рострального отростка. Треугольная щель, образованная между ростральным куполом плеча и головкой плечевой кости, называется субакромиальным пространством, также известным как второй плечевой сустав. Синдром субакромиального импинджмента — это болезненное клиническое состояние, которое возникает, когда субакромиальный сустав по анатомическим или динамическим причинам ущемляет субакромиальные ткани во время супинации и абдукции плеча. Причины синдрома субакромиального ущемления можно суммировать следующим образом: a. анатомические аномалии, приводящие к сужению супраспинатуса вследствие уменьшения расстояния между акромионом и головкой плеча, что вызывает сдавливание вращательной манжеты между головкой плеча и ростральным сводом плеча. Низкий акромион и крючковидная деформация под передним акромионом считаются наиболее распространенными внутренними причинами экструзии. В частности, стеноз выходного отверстия супраспинатуса является основной причиной синдрома субакромиального импинджмента. Утолщение ростральных связок плеча, акромиально-ключичного сустава и субакромиального бугорка, а также плечевого бугорка также может способствовать повреждению бурсы и сухожилия надлопаточной кости. Это вызвано повторяющимся и чрезмерным использованием пораженной конечности, особенно когда пораженная конечность превышает движение головы и работник подвергается столкновению с ростральным сводом и акромионом при абдукции и флексии плечевого сустава, повторяющимися и незначительными ударными и растягивающими травмами, что приводит к повреждению структур статической и динамической стабильности, нестабильности плечевого сустава, легкому смещению головки плечевой кости вверх, что приводит к вторичному импинджменту, воспалению и дегенерации вращательной манжеты и даже разрыву. Создается порочный круг между этой нестабильностью, импинджментом и повреждением вращательной манжеты. iii. другие признаки импинджмента, которые приводят к повреждению вращательной манжеты, такие как первичные дегенеративные поражения вращательной манжеты и признаки заднего надсуставного гленоидного импинджмента. Нестабильность плечевого сустава, также известная как подвывих плеча, относится к ряду состояний, включая вывих плеча, подвывих, боль и вялость после нестабильности. Клинические симптомы в основном представлены тупой болью в плече, которая усиливается при пассивной принудительной наружной ротации, абдукционных движениях или ношении тяжестей. Большинство пациентов испытывают чувство нестабильности в гленогумеральном суставе и имеют проявления блокировки и выскакивания сустава. Пассивный тест на оттягивание головки плечевой кости в передне-заднем направлении выявляет чрезмерную вялость акромиально-ключичного сустава. Более половины пациентов испытывают усталость и слабость, особенно неспособность поднимать тяжелые предметы в течение длительного времени. Примерно у 1/3 пациентов наблюдается онемение в районе плеча. Она также включает атрофию мышц и ограничение подвижности суставов, что может причинять неудобства в повседневной жизни и работе. Синдром грудного выхода — это общий термин для обозначения ряда сосудистых и неврологических симптомов верхних конечностей, возникающих в результате сдавливания нерва плечевого сплетения и подключичной артерии в верхней части грудного выхода по той или иной причине. Основными клиническими проявлениями являются (тупая) боль и онемение в плече, руке и кисти, или даже атрофия и слабость мышц, кровоподтеки и похолодание кисти, ослабление пульсации лучевой артерии. Хотя симптомы похожи на симптомы замороженного плеча, боль в пораженном плече и верхней конечности сильнее, чем при замороженном плече, а в тяжелых случаях могут наблюдаться сенсорные нарушения в предплечье и локтевой части кисти, или даже паралич мышц. Синдром плечо-рука, также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия и болевая дистрофия, является распространенным осложнением последствий инсульта и одним из основных препятствий для восстановления после инсульта, инфаркта, шейного спондилеза, травмы верхней конечности, параплегии и сопутствующих легочных заболеваний. Основными клиническими проявлениями являются боль, сенсорные аномалии, сосудистая дисфункция, отек, аномальное потоотделение и нарушение питания пораженного плечевого сустава, что в тяжелых случаях может привести к деформации пальцев и полной потере функции кисти. Неправильная пассивная деятельность, неправильные паттерны движений, а также травмы плеча и запястья, нарушение возврата жидкости в верхнюю конечность и вазомоторная дисфункция после повреждения центрального нерва — все это может привести к травме плеча и синдрому плечо-рука. Туберкулез плечевого сустава имеет медленное прогрессирующее течение, симптомы появляются постепенно. Первыми симптомами часто являются боль (припухлость) в плече (ниже дельтовидной мышцы), которая усиливается при отведении и наружном вращении пораженной конечности. На ранних стадиях заболевания клинические и рентгенографические признаки замороженного плеча отсутствуют, и их легко спутать с замороженным плечом. Опухоли вокруг плеча, достигшие определенной стадии роста, также могут вызывать боль в плече или дисфункцию плечевой руки. Отличие этого заболевания от замороженного плеча заключается в том, что боль в плече в пораженной области постепенно усиливается, а болезненная область постепенно увеличивается из-за роста опухоли. Доброкачественные опухоли в основном имеют правильную форму, мягкие и подвижные, тогда как злокачественные опухоли имеют неправильную форму, твердые и неподвижные. Из-за сдавливания опухоли может возникнуть функциональное ограничение, а некоторые пациенты могут испытывать онемение и боль в плече, руке и пальцах. Помимо этого, существуют и другие заболевания, такие как болезни сердца (например, инфаркт миокарда, стенокардия и т.д.), которые иногда вызывают боль в левом плече, болезни желчного пузыря (например, камни в желчном пузыре, холецистит и т.д.), вызывающие болезненные ощущения в правом плече, рак легких, вызывающий боль и дискомфорт в области плеча и т.д., которые часто ошибочно диагностируются как замороженное плечо. Хотя большинство из этих состояний представляются нам с болью в плече в качестве основного проявления, природа заболевания различна, а локализация поражения не одинакова, что требует от пациентов с болью в плече в первую очередь обратиться к квалифицированному врачу в местной государственной больнице. «Если боль в плече вызвана болезнью сердца, желчного пузыря, опухолью, вызвавшей боль или дискомфорт в плече, то для лечения причины можно использовать сочетание китайской и западной медицины. Если вы испытываете дискомфорт, сочетайте китайскую и западную медицину для лечения основного заболевания, чтобы получить удовлетворительные результаты.