Повреждения вращательной манжеты могут быть восстановлены естественным путем с помощью отдыха или хирургическим путем. Хирургическое вмешательство включает открытую операцию, операцию с небольшими разрезами и артроскопическую операцию. Однако основной целью является заживление ротаторной манжеты, восстановление функции и отсутствие боли. Примерно в 50% случаев нехирургическое лечение позволяет уменьшить боль и восстановить функции. Врачи чаще всего рекомендуют операцию людям, страдающим от хронической боли, затем пациентам с симптомами слабости. Симптомы слабости не улучшаются без хирургического лечения.
Существуют условия, при которых нехирургическое лечение может привести к плохому результату.
1. длительная продолжительность симптомов (6-12 месяцев)
2. большие разрывы (более 3 см).
Преимуществами нехирургического лечения являются.
1. избежание риска образования послеоперационных спаек
2. избежание риска заражения.
3. предотвращение риска возникновения тугоподвижности сустава
4. анестезиологические осложнения.
Недостатки заключаются в следующем
1. неспособность повысить прочность.
2. степень разрыва будет продолжать увеличиваться
3. пациенту необходимо постоянно снижать интенсивность упражнений и адаптировать их.
Принципы реабилитации.
I. Их можно разделить на две основные категории: предоперационная/консервативная реабилитация и послеоперационная реабилитация.
2. Целями предоперационной реабилитации являются: улучшение подвижности сустава, профилактика адгезивного капсулита, укрепление мышц вокруг плечевого сустава для возможной послеоперационной реабилитации; а также минимизация стрессовой реакции.
3. После уменьшения воспалительной реакции суть реабилитации заключается в улучшении подвижности суставов и силы мышц. (Воспалительная реакция обычно длится 72 часа, после чего следует принимать пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также прикладывать пакеты со льдом)
1. активное движение суставов (пожимание плечами, расширение грудной клетки, но без активной абдукции)
2. сжатие капсулы сустава (силовое сжатие плечевого сустава)
3. подвижность сустава/миофасциальное расслабление (массаж мышц спереди, сзади и снаружи плечевого сустава для расслабления после тренировки мышц)
4. прогрессивная тренировка силы мышц (сгибание локтевого сустава для бицепса, разгибание локтевого сустава для трицепса, разгибание грудной клетки для большой грудной мышцы и latissimus dorsi, пожимание плечами для трапециевидной мышцы).
5. все силовые тренировки должны быть безболезненными.
4. после операции по восстановлению вращательной манжеты необходимо обеспечить отсутствие активных движений в суставе в течение четырех недель и иммобилизацию плечевого сустава с помощью бандажа.
1. реабилитация должна начинаться с первой недели после операции
2. реабилитолог должен помочь с ПЗУ (пассивные действия), особенно сгибание и внешнее вращение
3. активные занятия (AAROM) начинаются с первой по четвертую неделю, в зависимости от продолжительности стрессового периода.
4. как только будет снято ограничение активной деятельности, следует начать мышечную статическую тренировку (сокращение мышц при бездействии суставов).
5. В зависимости от продолжительности периода стресса, упражнения для лопаток можно начинать раньше, что дает следующие преимущества.
1. улучшение синхронизации и ритма движений лопатки и плечевого сустава
2. снижение напряжения верхней части трапеции для использования преимущества мышечного баланса. (Упражнения для лопаток предназначены для контроля верхне-верхне-внутреннего кругового вращения лопатки)
При травмах ротаторной манжеты обычно иммобилизуют на 4-6 недель, и активные движения невозможны. Физиотерапевт должен позаботиться о предотвращении активных движений и поднятия предплечья, чтобы снизить риск повторного разрыва. Пациент должен быть проинформирован о возможности повторного разрыва.
1. Именно по этим причинам существует большая вероятность адгезивного капсулита и рекомендуется раннее проведение PROM (пассивное движение).
2. ранние пассивные действия — это в основном сгибание-разгибание и внешняя ротация, в то время как заднее разгибание, внутренняя ротация и заведение руки за спину создают сильное напряжение в ротаторной манжете и должны избегаться на ранних стадиях.
3. Пассивное движение сустава должно позиционировать головку плечевой кости заднезадним образом, когда она находится в центре гленоидной ямки, положение, которое улучшает динамические характеристики плечевого сустава. Улучшение подвижности и снижение реакции на стресс.
4. массаж мышц перед плечевым суставом и других мягких тканей может уменьшить напряжение перед плечевым суставом.
5. массаж верхней трапециевидной мышцы может уменьшить боль, тем самым защищая сустав для формирования хорошей динамики сустава.