(I) Поэтапная реабилитация 1. Предоперационная реабилитация Объяснить пациенту суть операции перед операцией, ознакомить с программой послеоперационной реабилитации, научить пациента выполнять движения изометрического сокращения голеностопного сустава, четырехглавой мышцы, мышцы пуповины, ягодичной мышцы, усилить тренировку силы мышц нижних и верхних конечностей. Обучить смене положения и научить пациента ходить 3-точечной или 4-точечной походкой с помощью костылей. Ознакомить с послеоперационными движениями и позами, которых следует избегать. Психологическое руководство, направленное на устранение страха пациента перед операцией и страха перед реабилитацией. Послеоперационная реабилитация (1) Движения и положения, которых следует избегать в течение 2-3 месяцев после операции a. Аддукция — после операции пациент может легко вывихнуть искусственный сустав в результате аддукции. В послеоперационном периоде следует сохранять внешнее положение кровати, положить подушку между двумя ногами и положить подушку на внешнюю сторону пораженной конечности, чтобы предотвратить внешнюю ротацию тазобедренного сустава. b. «Скрещивание ног», приседание для надевания обуви и подобные действия. c. Выпрямить пораженное бедро и вращать его кнутри и кнаружи, а в положении лежа перевернуться на здоровый бок. d. Сгибание бедра более чем на 90 градусов через 6-8 недель. (2) Тренировка мышечной силы В первый послеоперационный день проводилась тренировка голеностопного сустава пораженной конечности, четырехглавой мышцы, тренировка изометрических сокращений N-образной мышцы и ягодичной мышцы. Тренировку мышечной силы обеих верхних конечностей и здоровых нижних конечностей следует начинать как можно раньше и продолжать с дыхательной тренировкой. На 5-6-й послеоперационный день следует начинать тренировку разгибания колена, аддукции пораженной конечности, подъема бедра, т.е. тренировку упражнений «мост». На 7-й послеоперационный день начинали тренировку подъема прямых ног, а также тренировку открытой цепи мышц пуповины в положении стоя. Постепенно, по мере необходимости, проводилась тренировка квадрицепсов, мышц пуповины и ягодичных мышц. Тренировка мышечной силы должна проводиться без боли, а частота и интенсивность тренировок должны увеличиваться в зависимости от состояния пациента. (3) Тренировка подвижности суставов Тренировка суставов обеих верхних конечностей и здоровых нижних конечностей проводилась с активной подвижностью суставов 3-4 раза в день. Пассивная тренировка подвижности пораженного бедра начинается на 2-3-й день после операции, а активная тренировка сгибания и разгибания колена и отведения бедра — на 5-6-й день после операции. При этом сгибание бедра не должно превышать 90 градусов, следует избегать внутренней ретракции, внутренней ротации и полуфлексии. (4) Перенос веса и положения На 2-3-й послеоперационный день тренируют перенос веса из положения лежа в положение сидя. На 5-6-й послеоперационный день — пересадка с кровати на стул. На 7-й день после операции — вставание с помощью двух костылей, обучение ходьбе с помощью двух костылей или ходунков. Несцементированный тип — 20%-ная нагрузка, постепенно увеличивается до 100%-ной нагрузки через 6 недель. Цементный тип может иметь 100%-ную опору, смешанный тип может относиться к нецементному типу опоры в зависимости от болевого синдрома пациента. Выписка через 2 недели после операции, достижение мышечной силы пораженной конечности Ⅳ-V, разгибание и сгибание пораженного тазобедренного сустава 00-900, цементированная группа может ходить с костылями, а нецементированная группа — с костылями и частичной нагрузкой, и основной жизнью является самообслуживание. 3, реабилитация после выписки В стационаре общего профиля при установке искусственного тазобедренного сустава через 2 недели после операции, перед выпиской необходимо провести оценку мышечной силы, ПЗО, способности к ходьбе. Пациентов следует обучить семейной программе тренировок, включающей продолжение укрепления мышечной силы, подвижности суставов, проприоцепции суставов, функции равновесия и тренировки способности к повседневной жизни. Важно подчеркнуть, каких движений и поз следует избегать в послеоперационном периоде. Для обеспечения качества реабилитации пациент должен возвращаться в больницу 1-2 раза в неделю для проведения восстановительной терапии в течение 3 месяцев после операции. Через три месяца после операции пациенты могут гулять, плавать, танцевать, играть в гольф, но следует избегать интенсивных физических нагрузок. (II) Особенности послеоперационной реабилитации Наиболее важной частью послеоперационной реабилитации является тренировка мышечной силы после искусственного эндопротезирования тазобедренного сустава. Мы подчеркиваем, что тренировку мышц следует начинать как можно раньше после замены искусственного сустава. В первый день после операции следует начать сгибание и разгибание голеностопного сустава пораженной конечности в полном диапазоне, изометрическое сокращение четырехглавой мышцы, мышцы N и ягодичной мышцы без боли. При цементном типе фиксации 100%-ную опору можно начинать на 7-й послеоперационный день, при бесцементном — с 20%-ной опоры и постепенно довести ее до 100%-ной через 6 недель. В соответствии с состоянием пациента следует постоянно увеличивать частоту и интенсивность плиометрических тренировок и тренировок с сопротивлением. Силу мышц бедра можно восстановить как можно быстрее, а ранняя тренировка мышц может также способствовать улучшению кровообращения в нижних конечностях и предотвратить тромбоз глубоких вен. Тренировка подвижности сустава должна проводиться после уменьшения боли после операции, а на начальном этапе тренировки следует избегать движений и положений, при которых легко вывихнуть искусственный сустав. Искусственное эндопротезирование тазобедренного сустава обусловлено хирургическим подходом, типом искусственного протеза и фиксацией протеза, а также индивидуальными особенностями пациента, поэтому реабилитационное лечение должно быть различным для каждого конкретного пациента, о конкретной операции необходимо сообщить хирургу, чтобы провести безопасное и эффективное реабилитационное лечение.