Грыжа поясничного диска может быть разделена на четыре уровня лечения: Первый уровень: при грыже легкой и средней степени тяжести стандартное консервативное лечение в течение 3 месяцев, включающее прием пероральных препаратов, внимание к осанке, функциональные упражнения и т.д., позволяет снять большинство симптомов без необходимости хирургического лечения. Второй этап: при неудовлетворительном результате консервативного лечения рекомендуется малоинвазивная интервенционная терапия. Обычно используются такие методы, как трехкислородная абляция пульпозного ядра, радиочастотная абляция межпозвонкового диска, коллагеназная абляция межпозвонкового диска, блокада дорсального корешка нерва и т.д. Однако все вышеперечисленные методы являются непрямой декомпрессией. Однако вышеперечисленные методы непрямой декомпрессии применимы лишь в некоторых случаях аккомодационной грыжи и не могут полностью удалить выпячивающиеся ткани диска, особенно те, которые сдавливают нервы; кроме того, некротические ткани после абляции должны быть поглощены организмом человека, что требует длительного времени, болезненно и имеет высокую частоту рецидивов. Третий этап: если вышеперечисленные интервенционные методы лечения неэффективны, а симптомы постепенно усугубляются, серьезно влияя на повседневную работу и жизнь, требуется хирургическое вмешательство (ранняя операция рекомендуется при тяжелых грыжах, пролапсе или промерзании). Целью операции является удаление грыжи диска и освобождение сдавленного нерва. В зависимости от расположения и степени (размера) грыжи диска, а также других сопутствующих проблем (например, стеноз позвоночного канала, сужение фораминального канала и т.д.) принимается решение о виде операции. Минимально инвазивные операции: эндоскопическая дискэктомия, микроскопическая дискэктомия через небольшое открывающееся окно; 2. Высокоинвазивные операции: ламинэктомия с декомпрессией позвоночного канала, дискэктомия + фиксация педикулярными винтами + сращение имплантатов, дискэктомия + сращение межпозвонковых дисков + сращение имплантатов и т.д. Минимально-инвазивные операции, особенно эндоскопическая дискэктомия, имеют большие преимущества в лечении грыж межпозвонковых дисков и являются новейшей технологией последних лет, обладающей высокой безопасностью, большей эффективностью и меньшей травматичностью. Основная травматичная операция по удалению грыжи диска — это прямая декомпрессия, но она травматична, рискованна, дорога, имеет высокую частоту рецидивов (воспалительное раздражение, кровотечение, спайки тканей и т.д.), и некоторые пациенты после операции так и не могут снять боль и другие симптомы, поскольку прямая компрессия тканей грыжи диска является лишь одним из звеньев патогенеза грыжи диска, а у некоторых пациентов даже появляются новые симптомы (например, боль), которых не было до операции. У некоторых пациентов даже появляются новые симптомы, которых не было до операции (например, боль от спайки нервов, послеоперационный болевой синдром в пояснице и т.д.), и они вынуждены принимать пероральные обезболивающие препараты или ложиться в отделение обезболивания для проведения блокады нервов на длительный период. Четвертый этап: реабилитация. Реабилитация в широком смысле определяется как лечение, включающее функциональные упражнения и лечение остаточных симптомов, таких как боль, и мы обычно считаем, что лечение включает в себя реабилитацию. Цель реабилитации — восстановить способность пациента в максимально возможной степени заботиться о себе и дать ему возможность вернуться в семью и на работу. Можно сказать, что правильность проведения реабилитационной терапии не только влияет на эффективность лечения, но и в определенной степени снижает частоту рецидивов грыжи поясничного диска. Поэтому многие пациенты с грыжей поясничного диска надеются на более систематический и индивидуальный план лечения, который мог бы обеспечить максимальную эффективность лечения и одновременно минимизировать травматизм. Несмотря на то, что систематическое лечение требует междисциплинарных усилий, во многих больницах Китая до сих пор применяется один метод лечения грыжи поясничного диска, в результате чего пациенты получают разное лечение. Сложный патогенез грыжи поясничного диска, которая является распространенным клиническим симптомом поясничной боли и корешковой невралгии нижних конечностей, до сих пор неясен. В настоящее время основными теориями являются: теория механической компрессии; теория химического асептического воспаления нервного корешка; теория аутоиммунитета диска. В настоящее время иммунологические исследования грыжи поясничного диска достигли большого прогресса, преодолев традиционные представления. Поэтому для достижения долгосрочной эффективности лечения межпозвонкового диска необходимо: (1) вернуть грыжевой диск на место, чтобы устранить первопричину воспаления. (ii) Необходимо снять отек, асептическое воспаление и спайки нервного корешка и устранить их причину. (iii) Разрешение спаек и контрактур мягких тканей. (iv) Нарушения в мелких суставах. «Внутридисковые», «внутрипозвоночные», «внепозвоночные», «внепозвоночные», «нарушения мелких суставов» — единичные решения части проблемы, которые также возникает и проблема рецидива грыжи диска. Поэтому необходимо решать проблему асептического воспаления одновременно с решением проблемы компрессии нервного корешка. Однако в современных исследованиях лекарственных средств молекулярная биология позволяет выяснить причины многих заболеваний и найти мишени лекарственной терапии, вариации и дефекты определенных ферментов, рецепторов и ионных каналов, выделить бактериальные или вирусные ферменты, создать модели рецепторов, что является основой для разработки таргетных препаратов. На концептуальном этапе темы антибактериального воспаления при непрямом дизайне лекарств отсутствуют данные о биологической активности из-за отсутствия бактериальных молекул-мишеней и данных о конформационных взаимоотношениях молекул лекарств, а при прямом дизайне лекарств — химическая и трехмерная структура бактериальных молекул-мишеней из-за отсутствия объекта действия —- и невозможности проектирования молекул лекарств, которые могут сочетаться с отсутствием моделей рецепторов по их пространственным формам и химическим свойствам. Международная фармацевтическая промышленность ежегодно инвестирует десятки миллиардов долларов в исследования и разработку новых лекарственных средств, и от момента скрининга до вывода на рынок принципиально нового препарата проходит путь междисциплинарного и многоотраслевого сотрудничества, средняя стоимость которого составляет 300-500 млн. долларов, а срок — 10-15 лет, однако эффективных и сильнодействующих антимикробных препаратов для лечения асептических воспалительных заболеваний до сих пор не существует. Различные асептические воспалительные заболевания, такие как шейный спондилез, поясничный спондилез, «замороженное плечо», наносят ущерб здоровью миллионов людей, в том числе и самих фармацевтов, и причина этого в том, что при асептическом воспалении отсутствуют бактерии, а значит, нет рецепторной базы для разработки новых лекарств. Что такое озон Озон — сильный окислитель, крайне нестабильный, с периодом полураспада 20 мин. После введения в межпозвоночный диск он быстро распадается на О2 и О-, а остаточный О- может соединяться друг с другом с образованием О2, поэтому не вызывает вторичного заражения и длительного повреждения органов и тканей. Молекулярная масса озона составляет 48, а воздуха — 29, поэтому после извлечения озона достаточно повернуть шприц горлышком вверх. Его несложно хранить и можно изготовить на месте сразу же после использования. В 1863 г. немецкий химик Скобин обнаружил в своей лаборатории загадочное газообразное вещество, растворимое в воде, легко разлагающееся, обладающее сильной окислительной способностью. Скобин назвал этот газ с 3 атомами кислорода «озон». Что такое медицинский озон? Медицинский озон представляет собой смесь чистого кислорода и чистого триоксида кислорода, в которой содержание триоксида кислорода составляет от 0,05% до 5% (по объему), без примесей. Повреждает ли триоксид здоровые ткани? Защитные ферменты, вырабатываемые здоровыми клетками, состоят из четырех основных ферментов: супероксиддисмутазы, редуктазы, глутатионпероксидазы и каталазы. Пока клетки защищены этими ферментами, озон не наносит вреда здоровым клеткам. В чем заключается принцип тройной кислородной терапии при грыже диска? Среди трех видов тканей, составляющих хрящевую концевую пластинку, фиброзное кольцо и пульпозное ядро межпозвонкового диска, содержание протеогликанов в пульпозном ядре наиболее высокое и достигает 40-60% от сухого веса пульпозного ядра, а коллаген составляет лишь 10-20% от сухого веса пульпозного ядра. В кольцевом фиброзе содержание коллагена достигает 50-60%; озон способен окислять и разлагать белки и полисахаридные макромолекулы ядра, разрушать структуру ядра; после окисления объем ядра уменьшается и затвердевает, давление ядра на нервный корешок с увеличением времени исчезает; он не вызывает повреждения кольцевого фиброза и других тканей и структур. У пациентов с грыжей межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца, когда жидкое ядро пульпозного корешка вытекает из отверстия разрыва и окружает прилежащий нервный корешок и его спайки, гликопротеины и β-белки пульпозного ядра оказывают сильное химическое раздражение на нервный корешок, а жидкое ядро пульпозного корешка при контакте с нервным корешком выделяет большое количество гистамина, вызывая химическое воспаление нервного корешка, лишенного пучка перепончатых нервов; кроме того, полисахаридные белки и белки пульпозного ядра имеют иммунное происхождение и могут вызвать иммунное воспаление при контакте с нервным корешком. Кроме того, гликопротеины и белки пульпозного ядра являются иммуногенными и могут вызывать иммунное воспаление при контакте с нервным корешком. После введения озона озон способен специфически окислить или «сжечь» структуру пульпозного ядра, вязко и твердо затвердевать жидкое пульпозное ядро, устраняя химическое раздражение и иммуногенность пульпозного ядра. В то же время, благодаря противовоспалительному и обезболивающему действию озона, боль в нервном корешке пациента может быть снята сразу после введения препарата в нервный корешок. С течением времени структура пульпозного ядра постепенно атрофировалась и затвердевала, и оптимальный терапевтический эффект от лечения был достигнут через 3 месяца. Случай 1: КТ-навигационная трехкислородная абляция пульпозного ядра при грыже диска Пациент, мужчина 62 лет, в течение 12 лет страдал от болей в пояснице с иррадиирующей болью и онемением левой ноги, лечился вытяжением и массажем в нескольких больницах, но симптомы повторялись и ухудшались, и он обратился в больницу для лечения.КТ-исследование: грыжа диска L5-S1 с кальцификацией. 1, КТ показывает грыжу диска L5-S1 с кальцификацией, грыжа слева. 2, КТ-навигация позиционирования точки пункции 3, КТ-навигация для определения пути пункции после задней пункции L5-S1 4, КТ-навигация показывает, что место пункционной иглы хорошее 5, после введения триоксана КТ-реконструкция показывает, что пульпозное ядро удалено в целевой точке После операции у пациента исчезли болевые симптомы, а остаточное онемение исчезло через 3 месяца. Случай 2: абляция пульпозного ядра L5-S1 с помощью триоксана Пациент, мужчина 45 лет, основная причина «пояснично-крестцовая боль с болью в правой нижней конечности», давящая боль рядом с остистым отростком L5 справа, подъем правой прямой ноги на 40 градусов, тест на укрепление (+), КТ поясничного отдела позвоночника показала: грыжа межпозвоночного диска L5-S1, правая сторона более серьезная. После совместного обсуждения в отделении боли, нейрохирургическом отделении и у вертебролога было принято решение о проведении тройной кислородной абляции диска L5-S1. (1) Пункционная игла с C-армией для достижения боковой пленки межпозвонкового диска (2) Пункционная игла с C-армией для достижения ортостатической пленки межпозвонкового диска (3) Инъекция контрастного вещества с C-армией для боковой пленки (4) Инъекция контрастного вещества с C-армией для ортостатической пленки (5) 10 мл шприц для внутрипозвонковой инъекции триоксана, симптомы пациентки облегчились на 90%, и через три дня она была выписана из больницы и отправилась домой на восстановление. (Примечание: приведенные контрастные изображения используются в исследовательских и учебных целях). Случай 3: двойная пункционная игла для абляции пульпозного ядра L4-5 с помощью С-армии Пациентка, женщина 53 лет, в течение двух лет страдала от болей в поясничной области, сопровождавшихся онемением и болью в обеих нижних конечностях. После совместного обсуждения в противоболевом отделении, отделении нейрохирургии и у спинального хирурга было принято решение о проведении абляции пульпозного ядра L4-5 с помощью двух пункционных игл. После лечения у пациента исчезли боли в спине и симптомы со стороны нижних конечностей, уменьшилось онемение, и через 5 дней он был выписан домой. Технология радиочастотной абляции грыжи межпозвонкового диска Радиочастотная терапия грыжи межпозвонкового диска (РЧА) — это технология лечения грыжи межпозвонкового диска путем точной подачи электрической волны сверхвысокой частоты через специальную пункционную иглу для создания локальной высокой температуры в местных тканях, которая может играть роль термокоагуляции или заставить пульпозное ядро межпозвонкового диска аблатироваться и атрофироваться, поэтому она называется «радиочастотной термокоагуляцией грыжи межпозвонкового диска» или «радиочастотной коагуляцией грыжи межпозвонкового диска». Поэтому ее также называют «радиочастотной коагуляцией при грыже диска» или «радиочастотной абляцией при грыже диска». Радиочастотный прибор, используемый для лечения боли, специально оснащен функцией стимуляции нервов, которая позволяет обнаружить и точно локализовать сенсорные и моторные нервы, а затем использовать радиочастотный электрический ток для блокирования или изменения нервной проводимости, чтобы достичь цели снятия боли. Этот метод физической термокоагуляции нервов позволяет хорошо контролировать температуру и диапазон очагов термокоагуляции, а после лечения — уменьшить или устранить боль, сохранив при этом проприоцептивные, тактильные и двигательные функции. Основным преимуществом радиочастоты перед другими существующими нейродеструктивными методиками является возможность получения количественных и предсказуемых очагов нейротермокоагуляции. Радиочастотная абляция дисков применяется в основном при дискогенных болях в пояснице, выбухающих и инклюзивных грыжах дисков, но не эффективна при больших грыжах с выпадением или свободным пульпозным ядром. Преимущества: 1. Процесс лечения проходит под руководством C-армы, точное позиционирование, цифровое субтракционное обнаружение, прямое воздействие на больной диск, точность данных менее 1 мм, вся операция может быть визуализирована, не повреждает окружающие нормальные ткани, органы и нервы, температура радиочастот может контролироваться для обеспечения безопасности лечения до и после лечения, неинфекционная, нет термического повреждения. 2. Минимально инвазивный, безболезненный. Пункционная игла всего 0,7 мм (такая же тонкая, как инфузионная игла), нет разреза, нет кровотечения, нет влияния на стабильность позвоночника после операции, мало опасности, быстрое восстановление. Быстрый эффект, высокая эффективность. Уникальная система проверки безопасности радиочастот позволяет измерять нервы в пределах 1 см от зоны воздействия; уникальная функция отображения импеданса позволяет различать фиброзное кольцо пульпозного ядра, точки кальцификации, кость и кровеносные сосуды. Аппарат позволяет точно рассчитать объем, который необходимо удалить, не травмируя нормальные ткани, непосредственно определить местоположение выступающей части мишени, точно удалить выступающий материал, снять компрессию или раздражение нервного корешка, быстро снять болевые симптомы, реконструировать фиброзное кольцо и обеспечить одномоментное лечение грыжи диска поясничного отдела и спондилеза шейного отдела позвоночника. Показания: 1. Грыжа межпозвонкового диска, остеофиты межпозвонковых отверстий, вызванные болью в корешке спинномозгового нерва, при которой консервативное лечение не дает должного эффекта; 2. Центральный, парацентральный, латеральный, крайне латеральный тип грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела; 3. Стеноз межпозвонкового отверстия поясничного отдела; 4. Грыжа межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника; Противопоказания: 1. Больные грыжей межпозвонкового диска с тяжелой сердечной, почечной недостаточностью; 2, Пациенты с дряблостью задней продольной связки, боковой связки и нестабильностью поясничного отдела позвоночника; 3. Пациенты с избыточными остеофитами или серьезной кальцификацией кольцевых фиброзных связок; 4. Пациенты с нарушениями кровообращения; 5. Пациенты, которые с большим подозрением относятся к данной технологии и не желают подвергаться операции. Преимущества: 1. Операция проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании на протяжении всей процедуры, что позволяет избежать риска наркоза и снизить вероятность повреждения нервных корешков; 2. Разрез кожи пациента составляет менее 1 см, травма крайне мала; 3. Позвоночная пластинка не удаляется, паравертебральные мышцы и связки не разрушаются, меньше вмешательства в нервы и структуру позвоночного канала, сохраняется эпидуральный жир, что снижает интраоперационное кровотечение и образование послеоперационной рубцовой ткани внутри позвоночного канала, уменьшается возникновение послеоперационной нестабильности тела позвонка. Короткое время операции, быстрое восстановление после операции, сокращение сроков госпитализации и уменьшение экономической нагрузки на пациентов. Избежание рецидива симптомов, вызванных спайками тканей после открытой внутренней фиксации; 6. По сравнению с открытой операцией эффективность сопоставима или даже выше, а риск и осложнения повторной операции для пациентов с плохими результатами открытой операции значительно выше; 7. Стоимость операции составляет 1/3-1/6 от стоимости открытой большой операции, что снижает экономическое бремя пациентов.